全球糖尿病負(fù)擔(dān)嚴(yán)峻

　　翁建平教授指出，糖尿病已成為突出的全球公共健康問題。在全球范圍內(nèi)，糖尿病致死人數(shù)占全球死亡總數(shù)的15%。糖尿病流行對(duì)健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響極大，2013年糖尿病醫(yī)療支出為5480億美元，占全球總支出的11%。

　　2013年WHO提出2025年全球非傳染性疾病的行動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)遏制糖尿病人數(shù)的增加。但是我們不得不面對(duì)一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)——糖尿病流行仍在不斷加劇。根據(jù)IDF數(shù)據(jù)，2014年全球糖尿病患病人數(shù)3.82億，預(yù)計(jì)到2040年將增加為6.42億。但I(xiàn)DF等以往糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)存在一定局限性，比如未分析糖尿病流行趨勢(shì)，一些數(shù)據(jù)來源完全基于自我報(bào)告，未解釋不同數(shù)據(jù)來源中糖尿病定義的不一致問題等。

　　全球糖尿病流行趨勢(shì)最新數(shù)據(jù)

　　全球糖尿病負(fù)擔(dān)嚴(yán)峻

　　今年4月6日，《柳葉刀》（Lancet）發(fā)表了全球糖尿病流行趨勢(shì)的最新數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，1980-2014年的35年間，全球沒有任何一個(gè)國家的糖尿病患病率右明顯下降，其中低、中等收入國家的糖尿病增長較快，而歐洲趨向平穩(wěn)。中國歷次全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查也顯示，近10年來糖尿病增長迅速。糖尿病與糖尿病前期患病率隨年齡增長呈增加趨勢(shì)，同時(shí)中國糖尿病患者轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥崭?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/tnbpd/' target='_blank'>血糖為主，逐漸向西方趨同。

　　Lancet公布的數(shù)據(jù)也顯示，中國糖尿病流行趨勢(shì)嚴(yán)峻。35年間，中國男性年齡校正后糖尿病患病率增長超過1倍，女性增長50%，糖尿病患病人數(shù)和占比均居全球首位。至2014年，中國糖尿病人數(shù)較1980年增加了5倍，這是個(gè)驚人的數(shù)字。與周邊國家相比，中國男性糖尿病患病率增長最快，女性患病率僅次于印度。數(shù)據(jù)還指出，若2000年后的流行趨勢(shì)仍持續(xù)，達(dá)成2025年目標(biāo)的幾率將低于1%。

　　危險(xiǎn)因素分析

　　全球糖尿病患病率持續(xù)增加的不可控因素主要是人口增長、人口老齡化和特定人群中患病率的增加，可控因素包括遺傳易感性、肥胖、吸煙、生活方式、醫(yī)保體系和衛(wèi)生資源等。而以上可控因素控制效果的差異正是造成亞太地區(qū)糖尿病患病率增加，而歐洲（尤其北歐）糖尿病流行趨向平穩(wěn)的原因。

　　超重和生活方式改變是中國糖尿病劇增的特色危險(xiǎn)因素。1990-2000年間，中國成人和兒童超重比例持續(xù)上升，運(yùn)動(dòng)量下降。同時(shí)，中國人群正逐漸趨向西方飲食，體力活動(dòng)現(xiàn)狀不佳。中國糖尿病劇增與社會(huì)經(jīng)濟(jì)和城市化發(fā)展相關(guān)，隨著GDP水平的逐年增加，糖尿病患病率也隨之增加。

　　2016年WHO《全球糖尿病報(bào)告》指出，需要采取積極行動(dòng)履行應(yīng)對(duì)糖尿病的全球承諾，要想在遏制糖尿病增加方面取得進(jìn)展，就需要加強(qiáng)對(duì)這一疾病的預(yù)防和治療，主要包括：促進(jìn)健康生活方式干預(yù)，減少糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素；定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)和治療，減少并發(fā)癥；幫助糖尿病患者獲得管理其身體狀況的必要治療和護(hù)理；實(shí)施便于自我保健的患者教育等。

　　看數(shù)據(jù)，學(xué)經(jīng)驗(yàn)

　　歐美發(fā)達(dá)國家在過去20年間對(duì)糖尿病機(jī)器并發(fā)癥控制取得了巨大成就，多數(shù)國家的糖尿病截肢和全因死亡率呈下降趨勢(shì)。以美國為例，1990-2010年間，美國糖尿病人群中的并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降，與1990年比，2010年的急性心梗、卒中、截肢、終末期腎病、高血糖危象所致死亡的發(fā)生率分別下降67.8%、52.7%、51.4%、28.3%和64.4%。

　　與此相反，中國過去20年糖尿病死亡及并發(fā)癥控制情況則不容樂觀?！?013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，從1990年到2012年，中國城市居民內(nèi)分泌代謝疾病死亡率（主要是糖尿病）從101.9例／100萬人增至173.2例／100萬人，糖尿病引起的心臟病死亡和腦血管病人數(shù)維持在高位。

　　歐美發(fā)達(dá)國家在糖尿病控制方面取得巨大成就主要基于循證醫(yī)學(xué)和質(zhì)量改善，即制定基于臨床證據(jù)的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療措施，并通過一系列醫(yī)療質(zhì)量改善計(jì)劃促進(jìn)各種糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療措施在日常工作中的落實(shí)。

　　翁教授總結(jié)道，質(zhì)量改善是是實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)換的有效措施，而臨床醫(yī)生是質(zhì)量改善成功實(shí)施的關(guān)鍵。質(zhì)量控制為理想和現(xiàn)實(shí)之間的鴻溝架起一座橋梁，其實(shí)施可以提高臨床實(shí)踐對(duì)指南的依從性，提高血糖和糖尿病危險(xiǎn)因素的控制率，最終給遏制糖尿病的增長帶來希望。