6月10日，第76屆美國糖尿病學會（ADA）科學年會的各項論壇火熱展開。糖尿病臨床治療無疑是最受臨床醫(yī)生關(guān)注的版塊，相關(guān)論壇均被安排在最大的會場，仍座無虛席。下午，美國Mills-Peninsula健康服務(wù)糖尿病研究所的DavidCKlonoff教授在院內(nèi)患者高血糖管理論壇發(fā)表了最新進展（State-of-the-art）口頭報告，預言了院內(nèi)糖尿病8項管理技術(shù)的未來走向。

　　1.血糖監(jiān)測：FDA將允許重癥患者進行即時（POC）血糖監(jiān)測，DTS將進行血糖監(jiān)測調(diào)查

　　美國食品與藥物管理局（FDA）2014年發(fā)布了史上最嚴格的自我血糖監(jiān)測系統(tǒng)和院內(nèi)床旁（POCT）血糖監(jiān)測系統(tǒng)新標準。其中指出，重癥患者不能使用血糖儀測定血糖，因重癥患者中的結(jié)果可能不準確。這一要求對醫(yī)生和醫(yī)院造成了很大困擾，盡管自我血糖監(jiān)測在重癥患者中是超適應(yīng)證使用，但也已成為院內(nèi)患者的血糖測定的主要手段。強化血糖管理在重癥、急診、手術(shù)患者中的益處也使實時血糖監(jiān)測被廣泛接受，除此之外也并無沒有其他技術(shù)可用。

　　因而，DavidCKlonoff等專家于2015年建議將FDA的標準推遲5年，從而有時間甄別適用患者、研發(fā)下一代監(jiān)測系統(tǒng)，F(xiàn)DA也需要時間進一步調(diào)整其標準。今年6月8日，美國糖尿病技術(shù)學會宣布啟動一項評價市場上血糖監(jiān)測系統(tǒng)（BGMS）質(zhì)量的調(diào)查項目，旨在為BGMS的應(yīng)用掃清障礙。

　　2.CGM：未來將成為院內(nèi)閉環(huán)系統(tǒng)一部分

　　Klonoff教授指出，連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）可使以下患者受益：需要頻繁監(jiān)測血糖強化管理的糖尿病患者、頻繁發(fā)生低血糖事件者、不能感知低血糖者、不能與醫(yī)院人員交流低血糖癥狀者、頻繁發(fā)生高血糖者。CGM對于醫(yī)生則有如下優(yōu)點：容易設(shè)置和標準化、降低不良事件發(fā)生率、可準確調(diào)整胰島素劑量、假陽性率低、易讀、經(jīng)濟。因此，CGM未來將成為院內(nèi)閉環(huán)管理系統(tǒng)的組成部分。目前，已經(jīng)有一些新的系統(tǒng)如BIOSTATOR、NIKKISOSTG-22、NIKKISOSTG-55等逐漸被應(yīng)用。CGM未來的研發(fā)方向是獲得對低血糖、高血糖轉(zhuǎn)歸的有利數(shù)據(jù)、用于閉環(huán)系統(tǒng)控制、將CGM數(shù)據(jù)整合入管理信息工作系統(tǒng)（EHR），最后也需要制定CGM安全應(yīng)用的醫(yī)院政策。

　　3.胰島素泵：將常規(guī)用于60%的1型糖尿病患者

　　2016ADA糖尿病醫(yī)療護理標準指出，胰島素泵進行自我管理方案應(yīng)包括要求患者、護理人員和醫(yī)生一致認可患者自我管理是適合的；使用胰島素泵時，應(yīng)給予相應(yīng)的醫(yī)院政策和步驟指導建議。意識不清者、無行為能力者、嚴重脫水者、酮癥酸中毒（DKA）者、接受常規(guī)麻醉者不應(yīng)允許在醫(yī)院自己操作胰島素泵。Klonoff教授警告，CT掃描會導致使用胰島素泵患者發(fā)生不良后果、磁共振成像（MRI）會使胰島素泵工作異常、電凝術(shù)會增加胰島素泵損壞的風險。在安全的基礎(chǔ)上，胰島素泵未來一定會在醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。

　　4.胰島素筆：具有更佳條碼掃描和藍牙功能的智能胰島素筆在醫(yī)院安全應(yīng)用

　　因胰島素筆可重復使用，要強調(diào)一支筆僅可一人使用。近年，不斷有報道院內(nèi)不同患者因誤用同一支胰島素筆而導致病毒感染。Klonoff教授指出，將廠家生產(chǎn)碼代之以根據(jù)電子健康病例產(chǎn)生的條碼能夠使護士通過掃描即可清楚患者信息，易于日常管理，避免誤用于其他人。而下一代無線智能胰島素筆則具有提醒患者注射時間、劑量等多種功能，有助于胰島素筆更好、更安全地應(yīng)用。

　　5.計算機指導的胰島素輸注：因HER的應(yīng)用和更好的轉(zhuǎn)歸結(jié)果將越來越被各個醫(yī)院科室接受

　　研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)計算機指導的胰島素輸注較紙質(zhì)胰島素輸注流程能達到更低的平均血糖水平、有更短的達標時間、更少的低血糖、更佳的護士滿意度。目前，已有3個不錯的產(chǎn)品（Glytec的Glucommander、Monarch的ENDOTOOL、MDN的GlucoStabilizer）被FDA批準用于胰島素輸注的劑量調(diào)整。

　　6.血糖控制指標（Glucometrics）：建立質(zhì)量評價方法、分析大數(shù)據(jù)用于預測良好轉(zhuǎn)歸

　　在美國，服務(wù)健康管理（SHM）已建立了一個基于網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)中心來計算和比較血糖指標，已有94所醫(yī)院上傳了12個月以上的重癥護理數(shù)據(jù)，獲得了各項血糖參數(shù)數(shù)據(jù)。對血糖參數(shù)的分析有助于預測總體轉(zhuǎn)歸情況。

　　7.食物供應(yīng)：血糖監(jiān)測、胰島素劑量和進餐的協(xié)同管理

　　在院內(nèi)糖尿病患者管理中，滿意度與胰島素給藥和進餐的協(xié)調(diào)都非常重要，如果第一次血糖檢查后食物沒有在30分鐘內(nèi)供應(yīng)則需要重新檢查血糖。進餐前后的良好護理和良好的患者滿意度有助于將血糖監(jiān)控、胰島素治療和進餐時間減少至30分鐘內(nèi)，要鼓勵患者在恰當時機參與胰島素管理。未來，可以通過建立一個醫(yī)院需求系統(tǒng)來控制胰島素注射、血糖監(jiān)測和進餐時間，使用新的技術(shù)手段按需進餐可提高患者滿意度。

　　8.網(wǎng)絡(luò)安全：建立糖尿病技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全標準

　　科技帶來的也可能會是危險，假如黑客通過侵入人工胰腺，控制胰島素劑量，就可能使患者發(fā)生酮癥酸中毒而實施犯罪。因而，未來醫(yī)院應(yīng)當警惕醫(yī)療設(shè)施和系統(tǒng)成為被“黑”的危險。因此，聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備應(yīng)當建立糖尿病技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全標準。今年5月，美國DTS發(fā)布了首個官方文件，通過專家評估建立新的標準以提高聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備的安全性。

　　雖然預言不一定都會成為現(xiàn)實，但Klonoff教授堅信“科技必將極大改善院內(nèi)糖尿病患者管理的未來”。