代謝手術對肥胖型2型糖尿病患者有益
常規(guī)生活方式干預聯(lián)合藥物治療糖尿病的控制達標率僅為1/4左右。近來許多循證證據(jù)表明代謝手術對肥胖型2型糖尿病有明確的改善和長期緩解作用,效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療。值得關注的是,糖尿病患者代謝手術后除使血糖快速控制外,血壓、血脂、體重、多囊卵巢綜合征、痛風、睡眠呼吸暫停、慢性關節(jié)病等均可得到改善,遠期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病相關的大血管和微血管并發(fā)癥均有明顯降低。
目前代謝手術治療2型糖尿病已納入國內(nèi)外糖尿病防治指南,但其緩解糖尿病及多種代謝異常的機制并不清楚。雖然有多種假說,但均難以圓滿解釋其機制,這也是制約代謝手術深入發(fā)展,并進一步向無創(chuàng)化過度的瓶頸。然而,胃腸道在其中的關鍵作用以及存在胰島素非依賴的降糖機制不可否認,這在一定程度上顛覆了對糖尿病發(fā)病機制的傳統(tǒng)認識。
BMI切點:國外vs.國內(nèi)
目前不同臨床研究報告的術后糖尿病緩解率存在一定差異,可能與地區(qū)和人種差異、手術指征掌握、手術方式選擇、術后綜合治療管理等有關。目前國內(nèi)外代謝手術指征主要針對肥胖[體質(zhì)指數(shù)(BMI)>28kg/m2]的2型糖尿病患者,術后總體緩解率為70%~85%。然而,中國糖尿病患者平均BMI僅為25kg/m2,顯著低于歐美國家。我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn),BMI25~28kg/m2的患者行代謝手術后,糖尿病也可獲得完全緩解,體重和腹圍明顯降低,其他指標也較術前明顯改善。這些結(jié)果提示,腹型肥胖及合并多重代謝性心血管危險因素、但BMI不高的糖尿病患者也能通過代謝手術實現(xiàn)全面獲益。
代謝手術,另一種選擇
2010年至今,我院建立了由代謝內(nèi)分泌科為主導、胃腸外科為核心、多學科合作手術治療糖尿病的模式,提出了手術治療糖尿病及肥胖癥的臨床路徑,實施術前評估、手術治療、術后管理和長期隨訪,取得了良好的效果。目前已手術治療了近百例2型糖尿病患者,手術有效率為100%,緩解率為91.2%,絕大多數(shù)患者術后停用多種藥物。
實踐證明,代謝內(nèi)分泌科醫(yī)生在這一新興領域中應改變傳統(tǒng)治療觀念,積極與胃腸外科醫(yī)生一起推動這項新技術,并發(fā)揮更關鍵的作用,具體體現(xiàn)在對手術指征的把握、術后長期隨訪與管理、對肥胖和糖尿病復發(fā)的干預及并發(fā)癥防治。尤其重要的是,要加強代謝手術治療糖尿病的研究,提出我們自己的臨床證據(jù)與理論,提高對糖尿病發(fā)病機制的認識與治療水平。
BMI<28kg/m2患者治療的利與弊
BMI越高,罹患2型糖尿病的可能性越大,但與西方國家人群不同,中國2型糖尿病患者平均BMI低于28kg/m2。
肥胖與代謝病手術,包括腹腔鏡袖狀胃切除術、胃旁路手術、膽胰轉(zhuǎn)流及十二指腸轉(zhuǎn)位術,對治療高BMI的2型糖尿病患者具有長期有效的作用,多篇研究報告,減肥手術后2型糖尿病的長期完全緩解率平均為70%~95%。這都是傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法所無法達到的效果。
相比于西方人群,相同BMI的中國及亞洲人群皮下和內(nèi)臟脂肪含量明顯增加,發(fā)生心血管及代謝性疾病的風險也顯著增加(甚至可以發(fā)生在BMI22~23kg/m2的人群中)。因此,對中國人來說,BMI介于24~28kg/m2,罹患2型糖尿病及心血管疾病等代謝病的風險顯著增加。如果能減輕這部分人群的體重,則可以降低其糖尿病和代謝病的危害。
BMI低于28kg/m2的2型糖尿病患者,通過手術治療是否能獲得與高BMI患者相同的效果,目前存在爭論。多篇文獻報告,胃旁路手術對BMI25~28kg/m2的2型糖尿病患者術后緩解率為60%~65%,袖狀胃切除術的緩解率約為30%~40%。這兩組數(shù)據(jù)均低于高BMI患者,但也都顯著高于傳統(tǒng)內(nèi)科治療效果。
我院2000年開始開展肥胖與代謝病外科手術,并在2004年開展中國第一例腹腔鏡胃旁路手術,至今已積累超過700例手術經(jīng)驗。從數(shù)據(jù)來看,對于BMI高于28kg/m2的患者,總的2型糖尿病緩解率超過85%;對于BMI低于28kg/m2的患者,2型糖尿病的完全緩解率約為50%。從我們的經(jīng)驗來看,精準肥胖與代謝病手術無疑可以提高術后降低體重與緩解2型糖尿病的效果。手術越精準,可以獲得更小的胃容量、更合適的吻合口大小、更精確的曠置腸袢以及更確切的腸系膜裂孔修補,從而提高手術近遠期效果,并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。對于BMI低于28kg/m2的患者,年齡不超過60歲、糖尿病患病時間越短以及術前檢查胰腺功能越好,手術對糖尿病的緩解率越高。同時,對2型糖尿病合并的睡眠呼吸暫停、高脂血癥等代謝性疾病,手術也同樣具有很好的效果。
另外,對于BMI低于24kg/m2的患者,由于他們沒有超重或肥胖,術后發(fā)生體重過輕、貧血等營養(yǎng)障礙的機會增加。從我們有限的病例看來,手術對這部分患者2型糖尿病的緩解并沒有更好的效果。
綜上,精準肥胖與代謝病手術對BMI低于28kg/m2的2型糖尿病患者部分有幫助,利大于弊,但需要嚴格選擇病例。此外,我們不建議對BMI低于24kg/m2的患者進行手術嘗試。
1、本品適用于治療下列疾?。?1)滴蟲病;(2)賈第鞭毛蟲病;(3)阿米巴??;(4)細菌性陰道炎;(5)與抗生素和抗酸藥聯(lián)合應用用于根治幽門螺旋桿菌相關的十二指腸潰瘍;(6)厭氧菌感染。2、本品用于預防有厭氧菌引起的術后感染,如結(jié)腸、胃腸道、和泌尿生殖系統(tǒng)的手術后感染。其他詳見說明書。
健客價: ¥5.5本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關節(jié)炎,可緩解類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進度; 2.痛風,可用于緩解急性通風性關節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關節(jié)軟組織炎癥,在應用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥4內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術后可用于降低
健客價: ¥142.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥61.高血壓病,可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價: ¥151.高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價: ¥231、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥361、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥25本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應,及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應用。也可與他克莫司同時應用。
健客價: ¥3001.高血壓,可單獨應用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭,可單獨應用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥12本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應,及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應用。也可與他克莫司同時應用。
健客價: ¥358阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價: ¥649與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物或外科睪丸切除術聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。
健客價: ¥899補氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥40能治輕、中度高血壓,可單獨或與其他抗高血壓(尤其是噻嗪類利尿劑)聯(lián)合應用。
健客價: ¥20本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關”波動),需要應用本品。
健客價: ¥172治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥83補氣養(yǎng)血、健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥59補氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥55高血壓,可單獨應用或與其他降壓藥合用。心力衰竭,可單獨應用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥18.5適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價: ¥177