10月21-22日，2016中日內(nèi)分泌代謝性疾病臨床與實踐會議在京隆重召開。共有約600人參加會議，大會報告共計48場，邀請講者和主持人40余名。

　　開幕式

　　簡短有力的開幕短片回顧了中日友好醫(yī)院的歷史。

　　王辰院士致辭

　　中國工程院院士，中日醫(yī)院院長王辰院士在開幕致辭中提到，內(nèi)分泌和代謝疾病成為越來越突出的問題，其中的糖尿病和代謝綜合征與生活方式密切相關。

　　著名的大慶研究是由中日醫(yī)院潘孝仁教授、李光偉教授以及楊文英教授等共同完成的。這是國際上最早、最經(jīng)典、最代表性的以生活方式干預慢病進程的研究。研究用OGTT試驗篩選糖尿病高危人群，實施起來非常困難。王辰院士提到，他們團隊在做慢阻肺相關研究時，能夠客服種種困難堅持完成肺功能試驗正是受到了大慶研究的激勵。

　　張金鳳副會長致辭

　　中國老年保健醫(yī)學研究會張金鳳副會長指出，中國已經(jīng)步入老齡化社會，糖尿病發(fā)病率逐年上升，嚴重影響了患者的身心健康。規(guī)范診療糖尿病及并發(fā)癥至關重要。本次會議從臨床難點和重點出發(fā)，以臨床需求引入最新進展，結合專家豐富的臨床經(jīng)驗和病例積累，向于會者展示實用的臨床解決方案。相信這次會議對提高醫(yī)生的臨床醫(yī)療水平會有實實在在的幫助。

　　會議主席、主持人楊文英教授提到，會議盡管才第二屆，還非常年輕，還在成長，然而合抱之木，生于毫末；九層之臺，起于累土；千里之行，始于足下。相信這個小苗在今后逐年發(fā)展過程中會逐漸壯大。

　　主題報告

　　賈偉平教授——分級診療背景下的糖尿病管理：上海模式

　　賈偉平教授作報告

　　中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）主任委員、上海市第六人民醫(yī)院賈偉平教授指出，在社區(qū)進行糖尿病防治是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要任務。她總結出社區(qū)糖尿病防治存在3方面主要問題：

　　1）血糖控制差：三級醫(yī)院血糖控制達標率50%左右，而在社區(qū)，這一數(shù)據(jù)僅為10%；

　　2）忽視并發(fā)癥篩查：社區(qū)糖尿病發(fā)現(xiàn)晚、預后差；

　　3）缺乏糖尿病綜合管理團隊，糖尿病防治效能差。

　　針對以上問題，賈偉平教授分享了上海地區(qū)醫(yī)院－社區(qū)糖尿病一體化管理的經(jīng)驗。

　　該項目于2007年10月啟動，由上海申康醫(yī)院發(fā)展中心和上海普陀區(qū)政府支持，目標是將糖尿病“三率”（血糖控制達標率、糖尿病知識知曉率、慢性并發(fā)癥檢查率）提高10％～30%。

　　為此，賈偉平教授所在的上海市第六人民醫(yī)院成立了社區(qū)糖尿病實訓基地，為該區(qū)近百名醫(yī)務人員舉辦“糖尿病診治規(guī)范學習班”，安排社區(qū)醫(yī)生和護士進修；針對社區(qū)缺乏營養(yǎng)師和運動師的現(xiàn)狀，派專家下社區(qū)授課。這樣，社區(qū)有了“能看”糖尿病的骨干，把患者留在家門口，真正發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)生的“守門”技能。同時，對社區(qū)糖尿病實施規(guī)范化管理，切實提高“三率”另外，最重要的一點是，把三級醫(yī)院對于慢性病的篩查技術進行研究以后形成適宜的技術，推廣到社區(qū)，使在社區(qū)診出的每一個糖尿病患者都能接受慢病并發(fā)癥的篩查。所以每個社區(qū)都配備了眼底照相以及檢查外周血管病變的超聲設備，并且標準化了糖尿病腎病的檢測指標。

　　以上管理模式取得了切實的效果：與管理前相比，糖尿病知曉率從41.5%提高到79.2%，慢性并發(fā)癥檢查率從9.9%提高到42.6%，血糖控制達標率從8.9%提高到31.7%。這個項目經(jīng)過十年，終于在去年推動了上海市公共衛(wèi)生體系建設的三年行動計劃，上海市成立了代謝疾病預防和診治服務體系的建設項目，并打破遺忘由當?shù)谻DC牽頭的慣例，由醫(yī)院和醫(yī)生主導，讓糖尿病患者有了“出口”。

　　翁建平教授——STRATEGY研究臨床結果帶來的啟示

　　翁建平教授作報告

　　中山大學附屬第三醫(yī)院翁建平教授介紹，2010年中國城市地區(qū)糖尿病調(diào)查顯示，口服二聯(lián)治療達標率低于35%，三聯(lián)達標率僅27%。換句話說，盡管用了三種降糖藥，仍有73%的人血糖控制不達標。另外，之所以二聯(lián)的達標率更高一些，是因為糖尿病處于不同階段或可能是疾病早期。中國2型糖尿病臨床常用治療方案是基于促泌劑的單藥和聯(lián)合方案，而這種常用方案低血糖發(fā)生率均較高，并會造成體重增加。

　　英國一項回顧性隊列研究顯示，糖尿病確診1年后，HbA1c水平持續(xù)大于7%的患者，平均17個月才添加第二種治療藥物，37個月才添加第三種治療藥物，患者長期處于高血糖狀態(tài)。這種臨床治療的惰性患者血糖長期不達標。

　　綜上，患病率高、聯(lián)合治療達標率低，低血糖和體重增加影響綜合管理，臨床治療存在惰性，STRATEGY研究的產(chǎn)生正是基于以上背景，目的是探討中國2型糖尿病更優(yōu)的聯(lián)合治療策略。

　　二甲雙胍＋DPP－4抑制劑聯(lián)合治療符合指南推薦。同時，臨床研究證實，二甲雙胍＋DPP－4抑制劑聯(lián)合治療更符合以患者為中心的治療原則，并能覆蓋糖尿病多個核心病理機制，控制血糖安全有效，不增加體重，低血糖風險低。另外，也有研究證實，DPP－4抑制劑＋二甲雙胍為基礎的口服三聯(lián)方案能有效降糖，但隨機對照研究證據(jù)缺乏。橫斷面調(diào)查顯示，中國人群DPP－4抑制劑臨床應用經(jīng)驗有限。

　　STRATEGY研究目前結果顯示，在二甲雙胍單藥治療不佳的受試者中，使用西格列?。纂p胍治療16周可顯著降低HbA1c（－0.85%，基線HbA1c8.03%），且達標率達44.3%，低血糖發(fā)生率僅1.2%，同時體重降低0.27kg。獨立相關因素分析提示，越早期使用聯(lián)合方案，越有利于血糖達標。而在西格列汀加二甲雙胍聯(lián)合治療第20周未達標的受試者中加用第三種藥物，所有人群的總體達標率達62.3%，普遍安全且耐受性良好。

　　翁建平教授最后總結，STRATEGY研究設計基于二甲雙胍＋DPP－4抑制劑，符合指南推薦及患者為中心的治療原則，從機制和安全性上符合藥物聯(lián)合的原則。這是基于中國2型糖尿病人群最大樣本量的隨機、活性對照研究，證實了以二甲雙胍＋西格列汀為基礎的二聯(lián)，以及添加國內(nèi)最常用的4種口服降糖藥物（格列美脲、格列齊特、瑞格列奈、阿卡波糖）的三聯(lián)方案能有效降糖，不增加體重和低血糖風險，普遍安全且耐受性良好，為二聯(lián)治療失敗且不愿注射胰島素治療的患者提供了一個優(yōu)越的治療方案。同時，該研究提示，更早期的聯(lián)合及添加第三種治療藥物，更有利于血糖達標，為促進臨床治療惰性的改善提供了有力的循證證據(jù)。

　　楊文英教授——糖尿病大型臨床研究歷史沿革的啟示：降糖治療的心血管安全性

　　楊文英教授作報告

　　楊文英教授首先指出，多項指南明確了2型糖尿病患者存在心血管病（CVD）風險。從ProACTIVE研究、ADVANCE研究、ACCORD研究、VADT研究，到ORIGIN研究，人類探索降糖策略與CVD風險的研究從未停止腳步。

　　UKPDS30年結果證實，早期強化降糖可持久獲益。人們逐漸認識到，“與其亡羊補牢，不如防患于未然”，心血管高風險的2型糖尿病患者離不開綜合管理，對他們來說，保證降糖藥物的心血管安全性比追求獲益可能更具有現(xiàn)實的臨床意義。

　　數(shù)年前的羅格列酮風波引發(fā)了人們對降糖藥物心血管安全性的關注。2007年，F(xiàn)DA召開專家咨詢委員會，確認羅格列酮可能會增加心肌梗死和心血管死亡風險，并從2010年開始明確要嚴格限制羅格列酮片的使用。雖然后來使用限制被逐漸解除，但從此，F(xiàn)DA加強了對降糖藥物心血管安全性的審查。

　　楊文英教授列舉了SAVOR－TIMI53研究、TECOS研究、EMPA－REGOUTCOME研究等一系列研究的結果并指出，心血管安全性已經(jīng)成為評價降糖藥物的重要因素之一，降低心血管事件的發(fā)生是糖尿病管理的核心，恩格列凈、二甲雙胍等藥物為心血管病高危的2型糖尿病患者提供了優(yōu)選的治療方案。