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由一個病例反思糖尿病患者的他汀治療

2016-12-12 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:他汀類藥物可能對肝臟具有一定不良影響,但其發(fā)生率非常低,只要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥,其安全性是非常良好的。絕對不應(yīng)因為他汀潛在的不良反應(yīng)而放棄該類藥物治療。

  有一位讀者在本公眾號留言如下:“我心梗兩年,吃他汀,低密度一直在1.4-1.6之間,每三個月查一次。過去很多年低密度脂蛋白一直在3以上,糖尿病醫(yī)生說傷肝,沒有讓服用他汀,讓飲食控制。開玩笑,糖尿病人飲食本來就在嚴(yán)格控制中,根本不管用。如果那時候就一直服用他汀,可能就不會有心梗。”

  這個病例很值得我們反思!

  包括飲食和運動在內(nèi)的生活方式干預(yù)固然是糖尿病、血脂異常以及其他心血管病及其高危人群的重要治療措施,但對于多數(shù)患者而言,單純的飲食控制并不能取代藥物治療,對于已經(jīng)進行嚴(yán)格飲食控制者更是如此。他汀類藥物可能對肝臟具有一定不良影響,但其發(fā)生率非常低,只要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥,其安全性是非常良好的。絕對不應(yīng)因為他汀潛在的不良反應(yīng)而放棄該類藥物治療。大量研究已經(jīng)證實,具有適應(yīng)證的糖尿病患者長期應(yīng)用他汀治療可以顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率,其獲益遠遠大于潛在的風(fēng)險。正因如此,國內(nèi)外多種指南性文件均高度重視糖尿病患者的他汀治療并在指南中對此做出了強力推薦。

  哪些糖尿病患者需要他汀治療?

  所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病(冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病[如預(yù)動脈或下肢動脈狹窄超過50%]等)的患者,無論其膽固醇是否增高,均應(yīng)長期應(yīng)用他汀治療,并將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低至<1.8mmol/L;

  未合并心血管病者,首先要根據(jù)其否存在其他心血管危險因素確定LDL-C的目標(biāo)值,若患者LDL-C水平超過此目標(biāo)值則應(yīng)予以他汀治療。不同糖尿病患者的LDL-C目標(biāo)值如下:

  1)合并至少一項下述危險因素(男≥45歲,女≥55,高血壓,吸煙,HDL-C<1.04mmo/L,體質(zhì)指數(shù)≥28Kg/m2,早發(fā)缺血性心血管病家族史),LDL-C目標(biāo)值<1.8mmo/L;

  2)不伴其他危險因素,LDL-C目標(biāo)值<2.6mmo/L。

  再次重申,他汀是保命藥、救命藥,不是毒藥!

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