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代謝手術(shù),除了減肥降糖,還有意外驚喜

2016-12-12 來源:中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:代謝手術(shù)后心血管發(fā)病率和死亡率降低。此方面不僅有瑞典隨訪13年的心血管轉(zhuǎn)歸研究,也有不少闡釋術(shù)后心血管結(jié)局改善機制的小型研究。

  代謝手術(shù)后心血管發(fā)病率和死亡率降低。此方面不僅有瑞典隨訪13年的心血管轉(zhuǎn)歸研究,也有不少闡釋術(shù)后心血管結(jié)局改善機制的小型研究。這可能是手術(shù)治療改善血糖控制、血脂異常、全身和心臟炎癥以及內(nèi)皮功能障礙等聯(lián)合作用的最終結(jié)果。術(shù)后胃腸激素釋放增加,例如胰高血糖素樣肽-1(GLP-1),也可能對心臟功能產(chǎn)生額外正性效應(yīng)。

  雖沒有代謝手術(shù)治療關(guān)于腎臟硬終點的隨機對照試驗,但目前的研究結(jié)果一致指向腎病改善的結(jié)局,包括術(shù)后白蛋白與肌酐比值的降低、腎小球濾過率的改善均優(yōu)于藥物干預(yù)治療等。有限的研究數(shù)據(jù)也表明,代謝手術(shù)后患者發(fā)生新診斷失明、或需要眼部激光或視網(wǎng)膜手術(shù)的比例明顯下降。大多數(shù)患者在Roux-en-Y胃旁路術(shù)后周圍神經(jīng)病變的癥狀也明顯改善或趨于平穩(wěn)。特別是部分研究發(fā)現(xiàn),代謝手術(shù)對大血管與微血病并發(fā)癥緩解具有獨立于體重減輕之外的作用。

  代謝手術(shù)對非酒精性脂肪肝?。∟AFLD)的效果顯示,在NAFLD病程早期及肝纖維化發(fā)生之前進行手術(shù)干預(yù),更容易得到良好臨床結(jié)局,在T2DM或胰島素抵抗患者中表現(xiàn)更為顯著。術(shù)后體重下降與生殖功能的顯著改善相關(guān),這些改善包括雄激素下降,促卵泡激素、黃體生成素和性激素結(jié)合球蛋白濃度的增加,從而使多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)顯著改善,術(shù)后受孕和懷孕率明顯上升。

  另一驚喜即是代謝手術(shù)對腸道菌群的影響。既往研究表明,腸道菌群的失調(diào),特別是菌種多樣性的減少是肥胖及T2DM發(fā)生發(fā)展的重要因素。最近許多研究結(jié)果揭示代謝手術(shù)腸道菌群結(jié)構(gòu)改變與術(shù)后代謝發(fā)生發(fā)展有直接關(guān)系。但結(jié)論不一,機制不明。主要集中在:多數(shù)研究認為代謝術(shù)后菌群多樣性增加或不變,術(shù)后以變形菌門及其主要分支γ-變形菌綱,及其下屬分類腸桿菌科、埃希氏菌屬等菌落的富集,而另一些梭桿菌目及其下屬梭菌科和Blautia、Dorea和Ruminococcus等屬術(shù)后出現(xiàn)下降。某些特定的菌屬被發(fā)現(xiàn)與肥胖及糖脂代謝等相關(guān)指標有關(guān)聯(lián),其中菌群變化與代謝手術(shù)后能量代謝關(guān)聯(lián)的研究也越來越深入。

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