糖尿病并發(fā)癥包括急性和慢性并發(fā)癥兩大類，是糖尿病致殘致死的主要原因，尤其是心腦血管病變，更是構(gòu)成患者壽命縮短和生活質(zhì)量降低的罪魁禍?zhǔn)住Ｔ谔悄虿》乐蔚闹T多誤區(qū)中，對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和處理不當(dāng)?shù)睦诱挂姴货r。如果能夠重視糖尿病并發(fā)癥的篩查與防治，則可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，即細(xì)節(jié)決定健康。

　　1嚴(yán)格控制血糖就可杜絕并發(fā)癥

　　糖尿病并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非癥性高滲綜合征、糖尿病乳酸性酸中毒和低血糖癥。慢性并發(fā)癥有心腦血管病變、糖尿病眼病、糖尿病腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病皮膚病變等。糖尿病慢性并發(fā)癥與年齡“病程”遺傳因素和血糖控制有關(guān)，而肥胖、高血壓、血脂異常、妊娠、吸煙、長期大量飲酒等因素可加重其發(fā)展。所以，通過優(yōu)化血糖控制，有利于延緩或控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，但不能完全杜絕并發(fā)癥。

　　首先，在嚴(yán)格控制血糖時(shí)低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，而低血糖也是糖尿病并發(fā)癥的二種；其次，糖尿病的治療除了嚴(yán)格控制血糖外，還要控制其他危險(xiǎn)因素，尤其是血壓和血脂等。因此，在糖尿病控制目標(biāo)中，除了血糖之外，還包括糖化血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、尿酸、血黏度、血壓、腰圍及體重等。

　　2反復(fù)出汗，一定是低血糖發(fā)作

　　出汗是糖尿病治療中低血糖發(fā)作的常見癥狀，常伴有心悸、手抖、頭昏、饑餓感，補(bǔ)充含糖食物可以糾正。但糖友出汗還可見于其他情況，如糖尿病自主神經(jīng)病變可出現(xiàn)局部泌汗異常，患者往往上半身、頸、頭部呈代償性多汗，運(yùn)動(dòng)后或在溫暖環(huán)境中尤其如此，有時(shí)被誤診為低血糖癥；但患者無心悸、手抖、頭昏，乏力和饑餓感，監(jiān)測血糖正常，進(jìn)食后也不會(huì)好轉(zhuǎn)，有的基至進(jìn)食時(shí)頭頸等部位大汗淋漓。再如糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)者，因交感神經(jīng)興奮也常有多汗、心悸，常伴有多食、手抖、甲狀腺腫大，查甲狀腺功能可以確診。另外，骨質(zhì)疏松癥、維生素D缺乏癥的患者，因鈣磷代謝失衡而有多汗癥狀，圍絕經(jīng)期綜合征者也常因自主神經(jīng)功能紊亂而表現(xiàn)為面紅、心悸、多汗等不適，需區(qū)別對(duì)待，不能僅憑出汗就認(rèn)為是低血糖發(fā)作。

　　3糖尿病治療中出現(xiàn)低血糖，一定是降糖藥吃多了

　　在糖尿病治療中，如果口服降糖藥或胰島素使用劑量過大，或者患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少降糖藥物劑量時(shí)，容易出現(xiàn)降糖藥物過量引起的低血糖反應(yīng)。

　　但是，低血糖還可見于下列情況：

　　（1）注射混合胰島素時(shí)，長、短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖。

　?。?）飲食不當(dāng)，注射胰島素后沒有及時(shí)進(jìn)食，或食欲不好進(jìn)食量減少。

　?。?）更換胰島素注射部位后，胰島素吸收較多或較快。

　?。?）營養(yǎng)不良、肝腎功能不全時(shí)因肝糖原儲(chǔ)備不足，或腎臟對(duì)胰島素的滅活及清除能力下降，導(dǎo)致胰島素蓄積。

　?。?）過量飲酒，特別是空腹飲酒。

　　（6）機(jī)體升糖激素分泌減少，如甲狀腺功能減退癥、垂體和腎上腺機(jī)能減退或危象時(shí)。

　　4、低血糖沒事，忍忍就過去了

　　糖友幾乎都發(fā)生過低血糖的癥狀，殊不知低血糖的危害往往大于高血糖：

　　（1）低血糖時(shí)，體內(nèi)的一些升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，病情加重。

　　（2）長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖可引起病人性格變異，基至精神失常、癡呆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害。

　?。?）低血糖還可以球刺激心血管系統(tǒng)，引起心律失常、心肌梗死、腦卒中等。

　?。?）低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。

　　5低血糖時(shí)可以隨意進(jìn)食

　　發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)該選擇可以迅速升高血糖的食物，如白糖水、水果糖、葡萄糖等，而其他一些脂肪類和蛋白質(zhì)類的食物升血糖速度沒有單純的糖來得快。所以，在發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)正確的選擇食物進(jìn)行急救，一般要掌握以下幾個(gè)原則：

　?。?）輕度低血糖時(shí)，食用含10～15克糖的果汁或者糖水，如2～3塊方糖、120毫升果汁、半杯汽水、2勺葡萄干、5顆糖果等若離下一餐時(shí)間超過1小時(shí)，則需再食含15克糖類的食物，如240毫升牛奶或二片吐司面包。

　　（2）服用a-糖苷酶抑旋劑這類藥物的糖友發(fā)生低血糖時(shí)，只能服用單糖類的碳水化合物，如葡萄糖來解除低血糖癥狀。

　　6視力很好，不需要檢查眼睛

　　大多數(shù)新發(fā)及早期病程的糖尿病患者的視力都不受影響，但這并不意味著不需要查眼睛。因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變是糖友失明最主要的原因之一，但在病變?cè)缙?，一般無眼部自覺癥狀，隨著病情發(fā)展，則可出現(xiàn)不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)和視野缺損等癥狀，最終導(dǎo)致失明。一般而言，病程〈10年者，其患病率為7.0%；病程10～14年者，其患病率為25.0%左右；病程〉15年者，患病率可高達(dá)為60.0%以上，而病程〉30年者患病率為95.0%。

　　然而，早期糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)過積極治療后部分糖友可以恢復(fù)正常，所以，2012年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）糖尿病診療指南規(guī)定，下列人群應(yīng)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查：

　?。?）1型糖尿?。?0歲以上的兒童在糖尿病發(fā)病后的5年內(nèi)。

　?。?）2型糖尿病確診后應(yīng)該盡早檢查。

　?。?）育齡糖友如計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕者應(yīng)該進(jìn)行綜合性眼科檢查，評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生或發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。眼科檢查應(yīng)該在妊娠早期進(jìn)行，整個(gè)妊娠期間和產(chǎn)后1年應(yīng)密切隨訪。

　　7、眼底照相正常，就沒有糖尿病眼部并發(fā)癥

　　糖友眼底照相正常，提示沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變，但糖尿病還可以有其他眼部并發(fā)癥，如白內(nèi)障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變、青光眼和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。糖尿病其他眼部并發(fā)癥需要眼科醫(yī)師進(jìn)行全面的眼科檢查評(píng)估。2012年ADA糖尿病診療指南指出，高質(zhì)量的眼底照相可以檢測出大多數(shù)有臨床癥狀的糖尿病視網(wǎng)膜病變，但不能替代全面的眼科檢查，應(yīng)在眼科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行全面的眼科檢查并隨訪，例如做眼底鏡檢查、眼底熒光造影檢查、眼壓測定等篩查眼部并發(fā)癥。

　　8篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，每年做一次眼底照相就可以了

　　雖然眼底照相可以作為視網(wǎng)膜病變篩查的工具，但不能替代全面的眼科檢查。我國眼底病學(xué)組于1984年制訂了《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》，分為單純型、增殖型等共六期。早期單純型視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失，如果出血累及黃斑部，視力將明顯下降；増殖性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的危害性更大，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。因此，需要根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期和病情輕重采取不同的檢查方法和頻率，以選擇合適的治療方法。

　　目前規(guī)定，1型和2型糖友應(yīng)該每年接受眼科專家或驗(yàn)光師散瞳條件下綜合性眼科檢查，檢查結(jié)果正常者，可以每2～3年檢查1次；如果視網(wǎng)膜病變進(jìn)展者，應(yīng)該增加檢查的頻率。檢查的內(nèi)容除眼底視網(wǎng)膜照相外，重癥患者還需做眼底熒光造影，必要時(shí)還需進(jìn)行其他眼部并發(fā)癥檢查，如眼壓測定、視野檢查等，以進(jìn)行全面的眼科檢查評(píng)估。

　　9最近視物模糊，肯定是糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖友出現(xiàn)視物模糊，不一定都是糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病引起視物模糊的原因很多，常見的眼病變除視網(wǎng)膜病變外，還有白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)病變、眼屈光改變及眼肌麻痹等。

　　如果原本視物清晰，近期血糖波動(dòng)大，應(yīng)首先考慮因血糖發(fā)生劇烈波動(dòng)引起眼屈光改變而導(dǎo)致的視物模糊，然后，再看看有無糖尿病眼部病變存在。

　　10、眼前感覺蚊蟲飛，一定是糖尿病視網(wǎng)膜病變引起

　　眼前感覺有蚊蟲飛，稱做“飛蚊癥”，又稱“玻璃體浮物”，即玻璃體混濁引起，是一種自然老化現(xiàn)象。隨著年齡增加，玻璃體會(huì)液化，產(chǎn)生一些混濁物，這些玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上，在光線明亮或白色背景襯托下更為明顯，眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)飛舞，猶如飛蚊，故名”飛蚊癥”。一般與糖尿病視網(wǎng)膜病變并無直接關(guān)系，有些近視眼的人也會(huì)出現(xiàn)這水癥狀飛蚊癥長時(shí)間存在，終年不變，不影響視力，最多見于近視或高齡人群，很多人經(jīng)過檢查也沒有眼部器質(zhì)性病變，更不是糖友的特有病變。

　　11、眼瞼下垂，眼球不能運(yùn)動(dòng)，肯定源于肌無力

　　有些糖友可出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球外斜、運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔中度散大，對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，這些并非肌無力所致而是糖尿病顱神經(jīng)病變，即眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。糖尿病會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，致使供應(yīng)眼瞼神經(jīng)的小血管缺血，表現(xiàn)為上眼瞼下垂，并引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視。顱神經(jīng)受累占糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的0.7%～1.0%，積極控制代謝紊亂，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等治療，一般可在1～2個(gè)月或更長一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，切忌單純以肌無力治療，以免延誤病情。

　　12血糖控制好了，眼睛的問題也就解決了

　　良好的血糖控制有利于糖尿病視網(wǎng)膜病變的改善，但光靠血糖達(dá)標(biāo)并不能完全防止其發(fā)展，除了血糖達(dá)標(biāo)外，還要控制加重并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、高尿酸、肥胖、高血黏度等代謝紊亂，并要戒煙限酒。

　　13沒有浮腫和蛋白尿，就可排除糖尿病腎病

　　糖尿病腎病早期一般沒有浮腫和蛋白尿，需要通過評(píng)估尿日蛋白排泄率才能篩查出早期糖尿病腎病。當(dāng)病情進(jìn)展到臨床糖尿病腎病期（糖尿病腎病IV期），則可能出現(xiàn)水腫、蛋白尿、貧血、高血壓等表現(xiàn)。所以，不能以水腫判斷有無糖尿病腎病。而蛋白尿可以是糖尿病腎病早期的唯一表現(xiàn)，包括早期的間歇性微量白蛋白尿，以及隨后逐漸發(fā)展而來的持續(xù)性蛋白尿。當(dāng)僅出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，普通尿液檢查蛋白可以呈陰性，需要通過檢測尿微量白蛋白排泄率來診斷。

　　2012年美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診療指南規(guī)定：（1）1型糖尿病程5年以上及所有2型糖尿病從診斷開始，即需要篩查糖尿病腎病，并應(yīng)每年評(píng)估尿白蛋白排泄率。（2）對(duì)于所有成人糖尿病，不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年測定血清肌酐以評(píng)估腎小球?yàn)V過率（GFR），并對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行分期。

　　14只要一次尿微量白蛋白排泄率升高，就可確診為糖尿病腎病

　　目前，診斷糖尿病腎病多用Mogensen臨床分期法，通過尿微量白蛋白排泄率來診斷。

　　I期：腎小球?yàn)V過率增高，腎體積增大，腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注壓及內(nèi)壓增高；腎小球基底膜和系膜正常；經(jīng)適當(dāng)治療可恢復(fù)。

　　Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。該期腎小球?yàn)V過率正?；蛟龈撸I小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，尿白蛋白排出率正常，但運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激后排泄增加，祛除誘因后恢復(fù)正常，腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增加；血壓多正常。

　?、笃冢涸缙谔悄虿∧I病期。尿微量白蛋白排泄20～200微克/分鐘（或30～300毫克/24小時(shí)），腎小球?yàn)V過率大致正常，血壓輕度升高；腎小球基底膜増厚和系臘基質(zhì)明顯增加，已有腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變。

　　IV期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病期。尿微量白蛋白排泄率〉200微克/分鐘（或〉300毫克/24小時(shí)），24小時(shí)尿蛋白定量〉0.5克，嚴(yán)重者出現(xiàn)低白蛋白血癥、水腫和高血壓，往往伴不同程度的氮質(zhì)潴留和糖尿病眼底病變；腎小球基底膜進(jìn)一步增厚，系膜基質(zhì)進(jìn)一步增加。

　　V期：終末期，即腎功能衰竭期。尿蛋白排泄量因腎小球荒廢而減少，腎小球?yàn)V過率小于10毫升/分鐘，伴高血壓、低白蛋白血癥、水腫，血肌酐、尿素氮升高。

　　目前規(guī)定，糖尿病腎病的診斷要求3～6月內(nèi)應(yīng)重復(fù)檢尿微量白蛋白，經(jīng)3次檢查，至少2次以上尿微量白蛋白排泄率＞20微克/分鐘（30毫克/24小時(shí)），并排除引起蛋白尿的其他原因后，才可以診斷糖尿病腎病。僅一次尿微量白蛋日排泄率升高且伴有明確糖尿病視網(wǎng)膜病變則可以診斷糖尿病腎病。否則，就不能確診。

　　15出現(xiàn)蛋白尿，一定是糖尿病腎病

　　糖尿病腎病常有蛋白尿，并具有以下特點(diǎn)：

　　（1）常有白蛋白尿。

　?。?）尿沉渣通常無明顯異常，大多沒有管型、白細(xì)胞，但可以有少量紅細(xì)胞（每高倍視野下2~15個(gè)）。

　　（3）大多數(shù)患者在糖尿病腎病之前已經(jīng)合并視網(wǎng)膜病變。

　　（4）糖尿病病程與糖尿病腎病密切相關(guān)，病程5年以內(nèi)很少并發(fā)糖尿病腎病。但是，蛋白尿并非糖尿病腎病的專利，其他疾病也可以有蛋白尿，如果缺乏以上糖尿病腎病的特征，要考慮到非糖尿病引起的腎臟疾病，如尿路感染，腎小球腎炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎炎、遺傳性疾病等，必要時(shí)可做腎穿刺活檢加以鑒別。

　　16出現(xiàn)排尿痛，查尿蛋白陽性，一定是糖尿病腎病

　　出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，要排一除引起蛋白尿的其他原因，如嚴(yán)重高血糖、泌尿系感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等。如果有尿急、尿痛及排尿困難，尿白細(xì)胞增多，

　　提示有泌尿系感染，此時(shí)不能診斷為糖尿病腎病，需控制感染后復(fù)查。

　　17腎功能正常，可以排除糖尿病腎病

　　糖尿病腎病早期一般會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿，但腎功能并不會(huì)異常。如果患者病情控制很好，則糖尿病腎病進(jìn)展到腎功能異可經(jīng)歷很長的時(shí)間。如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，即腎功能異常，則已經(jīng)進(jìn)入糖尿病腎病終末期。所以，不能說腎功能正常就沒有糖尿病腎病。

　　18童和青少年1型糖友成年后才需檢查眼底和腎臟

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，一般在1型糖尿病確診5年后發(fā)生，隨病程的延長其患病率增加。所以，對(duì)糖尿病兒童達(dá)10歲，病程5年以上者就應(yīng)該進(jìn)行首次眼科檢查，并行尿微量白蛋白排泄率或尿白蛋白與肌酐的比值測定，不能等到患者成年后再篩查，并需每年進(jìn)行隨訪，以免延誤診斷和治療。

　　19腳沒任何不適，就不需篩查糖尿病足部病變

　　糖尿病足部病變主要源于血管及神經(jīng)病變，或者伴有感染，這是糖尿病血糖控制不佳引起的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為足部的涼、麻、痛，患者雙側(cè)肢體末端對(duì)稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失，呈典型的“手套、襪子”樣感覺障礙，一般下肢重于上肢，皮膚汗少、干燥、增厚，并可伴有肌無力、肌萎縮等。由于肢體缺血、感覺缺失，會(huì)直接導(dǎo)致感染、創(chuàng)傷、潰瘍和截肢，超過50%、病史大于20年的糖友會(huì)發(fā)生周圍神經(jīng)病變，如果僅憑腳部感覺不適，將會(huì)導(dǎo)致漏診，增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不能僅憑感覺來決定是否篩查糖尿病足部病變。

　　20腿腳疼應(yīng)當(dāng)與糖尿病無關(guān)

　　有些糖友出現(xiàn)腿腳疼痛，首先會(huì)想到腰椎壓迫神經(jīng)引起的坐骨神經(jīng)痛。其實(shí)，糖尿病血管、神經(jīng)病變也會(huì)出現(xiàn)腿腳疼。糖尿病足發(fā)生疼痛的主要表現(xiàn)有兩種

　?。?）走路痛：是糖尿病下肢血管病變導(dǎo)致間歇性跛行的特點(diǎn)，即走路時(shí)因下肢缺血而感到下肢疼痛難忍，不得不一瘸一拐地走路，甚至停下來休息才能緩解，再走又有疼痛出現(xiàn)。

　?。?）休息痛：是下肢血管病變導(dǎo)致下肢供血不足以及糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果!

　　除了行走時(shí)疼痛之外，休息時(shí)也有下肢疼痛，夜間尤其明顯，它可以是糖友的早期癥狀，也可以長期高血糖控制不佳出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。

　　21腳疼到晚上更厲害，一定是糖尿病神經(jīng)病變

　　糖友出現(xiàn)腳疼且在夜間發(fā)作更嚴(yán)重，需要考慮合并有糖尿病神經(jīng)病變。但不盡然，因?yàn)樘悄虿∵€可以在神經(jīng)系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)上，合并糖尿病血管病變、創(chuàng)傷或感染等。此外，有些糖友合并痛風(fēng)，也會(huì)有明顯的腳疼。急性痛風(fēng)發(fā)作部位多出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，且在子夜發(fā)作為多，查血尿酸，測定升高有助于診斷。對(duì)腳疼的糖友，需做仔細(xì)的足部檢查、血液化驗(yàn)，并行血管彩超、下肢感覺閾值測定、肌電圖檢查等全面評(píng)估，以了解下肢血管或神經(jīng)是否發(fā)生病變，明確疼痛的原因。

　　22走路有踩棉絮感，一定是腦子出了問題

　　糖尿病合并腦血管病常會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，但下肢的感覺異常也會(huì)有類似現(xiàn)象。糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀很多，主要是麻、痛和感覺異常，如感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，有些患者還會(huì)有痛覺過敏，有肢端刺痛、灼痛，夜間更重，還有的患者走路有踩棉絮感，此時(shí)，可做保護(hù)性感覺喪失的相關(guān)檢查來協(xié)助診斷，如10克單尼龍絲檢查加以下任何一個(gè)項(xiàng)目:128Hz音叉檢查振動(dòng)覺、針刺感、踝反射、振動(dòng)覺閾值。

　　23沒有下肢麻木、疼痛，不用做糖尿病神經(jīng)病變篩查

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要特征是手指、腳趾及下肢的麻木、燒灼感或刺痛，對(duì)觸覺極度敏感，平衡和協(xié)調(diào)能力喪失，痛性神經(jīng)病變患者有銳痛或痛性痙攣。因此，沒有下肢麻木。疼痛，也要做糖尿病神經(jīng)病變篩查。

　　2012年美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診療指南規(guī)定所有1型和2型糖友診斷5年后應(yīng)該每年至少篩查一次遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，以及對(duì)治療神經(jīng)病變的特定癥狀；除非臨床特征不典型，很少需要進(jìn)行電生理學(xué)檢查；篩查心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征，很少需要用特殊檢查來指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后。

　　24腳部出現(xiàn)畸形，是長期關(guān)節(jié)炎造成變形

　　病程長的糖友經(jīng)常出現(xiàn)足部畸形，會(huì)誤認(rèn)為是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或軟組織損傷造成。其實(shí)，這是糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的夏科氏關(guān)節(jié)，在糖友中的發(fā)病率為0.1%～15%。

　　夏科氏關(guān)節(jié)是糖友的一種非感染性、進(jìn)行性的單或多關(guān)節(jié)疾病臨床特征為：與周圍神經(jīng)病變相關(guān)的關(guān)節(jié)脫位、病理性骨折以及足底結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重破壞，早期患者有關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)，多無疼痛或僅輕微脹痛，關(guān)節(jié)功能受限不明顯。關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn)，不同于普通的關(guān)節(jié)炎。晚期，關(guān)節(jié)破壞進(jìn)二步發(fā)展，可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形會(huì)很大程度増大潰瘍和下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)；除骨、關(guān)節(jié)改變之外，還可見運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、下肢深感覺障礙。

　　25、預(yù)防糖尿病足，在家經(jīng)常檢查有無腳部破潰就行了

　　糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，早期的主要表現(xiàn)為肢端發(fā)涼、麻木、疼痛、感覺缺失，并沒有足潰瘍，隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)與局部神經(jīng)病變和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，會(huì)嚴(yán)重威脅到糖友的健康，降低生活質(zhì)量。

　　每天仔細(xì)檢查是否有足潰瘍固然重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療。但是，防治高危足進(jìn)展為潰瘍足更有利于提高生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高危足指存在發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無潰瘍。危險(xiǎn)因素包括：下肢感覺減退或消失、皮溫異常、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱、足部畸形（夏科氏關(guān)節(jié)）、胼胝、既往有足潰瘍史、合并微血管病變和足部護(hù)理知識(shí)缺乏。

　　另外，還要加強(qiáng)足部檢查與護(hù)理。主要措施包括：

　　（1）需每天自我檢查有無足潰瘍，趾甲是否太長，鞋襪是否合適。

　　（2）保持足部衛(wèi)生，鞋襪要舒適、通氣良好，最好穿軟底布鞋，棉織襪。

　?。?）出現(xiàn)雞眼·胼胝、腳癬及時(shí)就醫(yī)，不要自行處理，以防感染化膿導(dǎo)致壞疽。

　?。?）注意保溫，洗腳水不宜超過患者體表溫度（37。C），禁用熱水袋、電熱毯取暖以防燙傷。

　　（5）高危足患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免雙足過度負(fù)重。

　?。?）經(jīng)常檢查鞋襪內(nèi)有無異物，禁止赤腳行走，預(yù)防外傷。