昏迷是完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥。普通人出現(xiàn)昏迷就夠人緊張的了，更何況是糖尿病人。而作為局外人的我們，如遇到糖尿病人昏迷，一定要了解導(dǎo)致昏迷的原因，只有這樣才能對癥下藥，給患者最大的生還可能！

　　下面就由石家莊糖尿病醫(yī)院糖尿病并發(fā)腎病科主任巨現(xiàn)朝主治醫(yī)師來為我們盤點一下導(dǎo)致糖尿病人昏迷的常見原因及急救措施，希望對糖尿病患者及其家屬有所幫助。

　　糖尿病低血糖昏迷

　　當(dāng)血糖低于2.8mmol／L時，稱為低血糖，嚴(yán)重者會發(fā)生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常見的原因主要有幾下幾點：胰島素用量過大或口服降糖藥用量過大而進食少；注射胰島素以后，沒有在規(guī)定時間內(nèi)進餐或進食量過少；運動量增加，但沒有相應(yīng)增加進食量或減少藥量。

　　癥狀

　　在低血糖昏迷發(fā)生前，病人常常感到心慌、頭昏、饑餓、手足顫抖以及冒冷汗，此時立即進食甜食便可化險為夷，否則，病情將會進一步發(fā)展，出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常，直至進入昏迷狀態(tài)。

　　建議

　　快速補充高濃度葡萄糖，迅速糾正血中的低血糖，視病情可反復(fù)使用，直到病人神智轉(zhuǎn)清，出汗停止，心率變慢為止。

　　糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　此昏迷的常見誘因有以下幾種：糖尿病患者減、停胰島素過快；并發(fā)各種急、慢性感染；處于應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、手術(shù)與分娩、妊娠以及急性心梗及腦卒中等)；飲食失調(diào)，進食過多或過少，飲酒過度等。

　　癥狀

　　精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴(yán)重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征；此外，尚有誘因本身的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。

　　建議

　　盡快補液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

　　非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　這種昏迷多見于老年人，以嚴(yán)重脫水及神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)，化驗檢查血糖、血漿滲透壓顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。常見誘因有：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。

　　癥狀

　　起病時常有多尿、多飲、但多食不明顯，或反而食欲減退，以致常被忽視，失水隨病情進展逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。就診時常已有顯著失水甚至休克，無酸中毒樣大呼吸。突出的表現(xiàn)為血糖常高至33.3mmol/L以上，血鈉升高可達(dá)155mmol/L，血漿滲透壓顯著增高。

　　建議

　　高滲性非酮癥糖尿病昏迷病情危重，并發(fā)癥多，病死率可達(dá)40%，故強調(diào)早期診斷和治療。治療上大致與酮癥酸中毒相近，因患者嚴(yán)重失水可超過體重的12%補液。

　　乳酸性酸中毒昏迷

　　這種昏迷相對于以上三種類型較為少見，但也不可忽視。該病多見于合并肝腎功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往是由于過量服用雙胍類藥物引起的。這是因為這類藥物對肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均產(chǎn)生抑制作用，而且由于腎功能不好，影響乳酸排泄，致使血液中乳酸過多積聚，引起中毒。

　　癥狀

　　早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發(fā)生昏迷。

　　建議

　　癥狀出現(xiàn)后應(yīng)立即送往醫(yī)院，經(jīng)化驗檢查血乳酸增高，血PH值小于7.35可以確診。由于這類患者發(fā)病與血糖高低沒有一定關(guān)系，所以進食甜品或糖水對搶救沒有效果。