低血糖危及生命，影響長(zhǎng)期降糖

　　糖尿病低血糖指糖尿病患者血糖濃度≤3.9mmol/L?；颊叱跗诔霈F(xiàn)頭暈、虛汗、饑餓、情緒化、緊張焦慮、頭疼等癥狀，嚴(yán)重低血糖會(huì)引起肌肉無力、復(fù)視、意識(shí)障礙、痙攣抽搐等，最終導(dǎo)致死亡1。30%-40%的1型糖尿病患者每年遭受1-3次嚴(yán)重低血糖事件。1型糖尿病患者中有2%-10%死于低血糖2。

　　夜間睡眠時(shí)人體對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力降低，更容易發(fā)生低血糖3。夜間低血糖約占嚴(yán)重低血糖事件一半。除了盜汗、噩夢(mèng)、醒后頭暈易怒等癥狀外，夜間低血糖降低患者睡眠覺醒概率，威脅患者生命，十分危險(xiǎn)4。夜間低血糖導(dǎo)致的“睡眠死亡”是40歲以下1型糖尿病患者的首要致死事件之一5。

　　此外，反復(fù)發(fā)生的低血糖讓患者對(duì)降糖治療產(chǎn)生抵觸，這又增加了高血糖長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　控制血糖要Hold住“底線”

　　約25%的1型糖尿病患者處于“低血糖察覺能力受損”（ImpairedAwarenessofHypoglycemia,IAH）狀態(tài)6。糖尿病后期所有患者都有可能發(fā)生IAH7。IAH糖尿病患者神經(jīng)、生理和行為上對(duì)血糖降低不能及時(shí)察覺調(diào)整，Hold不住“底線”，更容易發(fā)生低血糖。而頻繁發(fā)作的低血糖又會(huì)加劇患者IAH狀態(tài)，二者互相加強(qiáng)，惡性循環(huán)，導(dǎo)致低血糖發(fā)作會(huì)越來越頻繁，越來越嚴(yán)重3。IAH糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)是其他患者的3-6倍6。

　　幸運(yùn)的是IAH狀態(tài)可以“修復(fù)”——審慎地避免低血糖一段時(shí)間（最少2-3周）之后，察覺和調(diào)整低血糖能力會(huì)有所恢復(fù)，IAH狀態(tài)一定程度被逆轉(zhuǎn)2,3。

　　牢記低血糖危險(xiǎn)因素，保持血糖穩(wěn)定

　　重新認(rèn)識(shí)血糖管理的目標(biāo)——不再單獨(dú)瞄準(zhǔn)“降糖”，而要同時(shí)避免低血糖的發(fā)生8，保持血糖穩(wěn)定是關(guān)鍵。

　　常見的低血糖危險(xiǎn)因素有：未及時(shí)進(jìn)食、夜間空腹、飲酒、運(yùn)動(dòng)過度。此外患者健身或減重后、合并肝腎衰竭、甲狀腺功能減退時(shí)更容易發(fā)生低血糖2。合并心血管疾病的糖尿病患者要注意，β受體阻滯劑會(huì)增強(qiáng)降糖藥物效果，同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)的抑制可掩蓋患者的低血糖反應(yīng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　建議患者：和醫(yī)生充分討論自己的低血糖癥狀，調(diào)整降糖藥物治療方案；避免易引起低血糖的危險(xiǎn)行為；隨身攜帶葡萄糖補(bǔ)充劑或胰高血糖素急救包；和身邊的親友交流，告知嚴(yán)重低血糖處理措施1。最新研究顯示，更頻繁地監(jiān)測(cè)自己的血糖水平，能有效地減少低血糖的發(fā)生6,9，因此在必要且可負(fù)擔(dān)的情況下，患者可以使用便攜動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)控儀等血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備。

　　聯(lián)合國(guó)糖尿病日(11月14日)前身是世界糖尿病日（WorldDiabetesDay'WDD），是由國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織于1991年發(fā)起的，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟，使世界所有國(guó)家加強(qiáng)對(duì)糖尿病的宣傳教育、防治和監(jiān)測(cè)，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，更加關(guān)心糖尿病患者的工作與生活，加強(qiáng)對(duì)糖尿病預(yù)防措施、治療手段的研究，更好地為人類健康服務(wù)。2016年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題是“著眼糖尿病”（Eyesondiabetes），強(qiáng)調(diào)使用現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手段去發(fā)現(xiàn)未診斷的糖尿病患者及糖尿病高危人群，并強(qiáng)調(diào)將糖尿病患者管理與并發(fā)癥篩查相結(jié)合的重要性。