對于使用降糖藥的糖尿病患者來說，血糖值≤3.9毫摩爾/升，就是低血糖。很多人知道，低血糖比高血糖更可怕。是因?yàn)榈脱侨菀滓鹦募∪毖澳X血管意外，而且容易影響神志導(dǎo)致跌倒進(jìn)而可能骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。很多糖尿病患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑，究竟哪些人容易出現(xiàn)低血糖？

　　使用胰島素的患者

　　注射胰島素的患者容易發(fā)生低血糖，但并不是說打胰島素的患者都會(huì)出現(xiàn)低血糖。出現(xiàn)低血糖主要還是由于一些錯(cuò)誤操作等造成的。主要原因有：一、胰島素使用不當(dāng)，如有人覺得胰島素劑量越大降糖效果越好，擅自加大胰島素注射劑量，就容易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。二、胰島素注射方式不正確，如反復(fù)在同一部位注射胰島素，會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生，使該部位吸收胰島素時(shí)間過長，很多患者便會(huì)加大胰島素使用量，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，甚至有些患者會(huì)在餐后3～4小時(shí)或者下一餐前出現(xiàn)低血糖。三、飲食和運(yùn)動(dòng)不匹配，如有些人為了避免胰島素引起的副作用體重增加，就刻意減少飲食攝入、增加運(yùn)動(dòng)，這樣就容易導(dǎo)致低血糖。

　　預(yù)防措施

　　應(yīng)用胰島素應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量。未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少的患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。如果運(yùn)動(dòng)量增加，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。因故不能進(jìn)餐時(shí)，暫停使用餐時(shí)胰島素，持續(xù)惡心嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　老年糖尿病患者

　　老年患者仍然是糖尿病主要群體之一，這一人群有其獨(dú)特的患病特點(diǎn)，其中就包括容易發(fā)生低血糖。原因有：（1）生理因素：老年病人各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖；同時(shí)，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖。（2）對自身疾病的認(rèn)識較差：①進(jìn)食量少，延遲或忘記進(jìn)食；合并感染、腸胃炎及腎功能不全者進(jìn)食量減少，卻沒有及時(shí)減少降糖藥物劑量，最終導(dǎo)致低血糖。②糖尿病知識缺乏：一些患者沒有認(rèn)識到監(jiān)測血糖、肝腎功能的重要意義，出現(xiàn)功能障礙及血糖變化時(shí)未及時(shí)調(diào)整用藥，出現(xiàn)感染及發(fā)熱時(shí)未及時(shí)就診，從而未得到有效的治療。

　　預(yù)防措施

　　因?yàn)槔夏耆藢Φ脱悄褪懿睿貏e在病程長，已有高危心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。因此在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般成人。同時(shí)要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。自己注射胰島素的老人，在注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做家務(wù)，以免運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。

　　服用磺脲類藥物的患者

　　在幾類口服降糖藥中，磺脲類藥物的降糖作用最強(qiáng)，而且服用磺脲類藥物的患者血糖達(dá)標(biāo)率高。但是磺脲類藥物是一把“雙刃劍”，使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，嚴(yán)重的低血糖可致命或?qū)е麓竽X的永久損傷。

　　預(yù)防措施

　　糖尿病患者服用磺脲類藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，從小劑量開始，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。在老年患者和腎功能不全者的患者，要選擇降糖作用時(shí)間較短的藥物。還有一些藥物會(huì)增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效果，因此糖尿病患者要格外注意藥物聯(lián)合使用的效果。

　　糖尿病腎病患者

　　糖尿病腎臟病變患者容易發(fā)生低血糖的原因?yàn)椋海?）腎臟損傷，降糖藥物容易產(chǎn)生蓄積而增加降糖效力。（2）腎臟損傷，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄障礙，在體內(nèi)蓄積而影響患者的消化功能造成進(jìn)食減少或惡心、嘔吐癥狀，如果降糖藥物未做調(diào)整，易引發(fā)低血糖。（3）腎臟損傷，腎臟糖異生（機(jī)體將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程，肝臟是糖異生的主要器官）的作用下降。所以糖尿病腎臟病變患者要選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖方案，并注意監(jiān)測血糖。

　　糖尿病腎病發(fā)展到晚期，可能需要透析治療，透析也會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因有無糖透析液導(dǎo)致透析過程中葡萄糖丟失；透析可改善組織對胰島素的敏感性；透析前進(jìn)食量不足等。

　　應(yīng)對措施

　　糖尿病腎病患者的血糖控制不宜過低，避免重復(fù)使用降糖作用比較強(qiáng)的藥物。對血糖控制不穩(wěn)定，或使用大劑量胰島素的患者，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，特別是睡前和夜間血糖?；颊咭诖策厹?zhǔn)備糖塊或點(diǎn)心等含糖食物，當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感、多汗、心慌時(shí)馬上測血糖并進(jìn)食含糖食物。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，進(jìn)食減少情況時(shí)，要及時(shí)調(diào)整降糖方案。需要透析的患者在透析當(dāng)天飲食量不要刻意減少、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素用量以及及時(shí)監(jiān)測血糖等。

　　肝病患者

　　肝病合并糖尿病的患者特別是肝病比較嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。肝臟在糖原合成、貯存、釋放等方面有著重要的調(diào)節(jié)作用，糖原是人體細(xì)胞貯存糖的形式，肝臟是人體全身的“糖庫”。餐后血糖濃度增高時(shí)，一部分血糖經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為肝糖原，貯存在肝臟中，當(dāng)血糖水平降低時(shí)，肝臟又可以將糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖釋放到血液中，保證血糖不會(huì)降得過低。肝臟功能異常可干擾葡萄糖的生成（糖原分解或異生）或葡萄糖的利用（糖原合成）等機(jī)制，引起葡萄糖耐量降低而血糖升高或引起低血糖。

　　肝源性低血糖起病有急有慢，病程長短不一，其發(fā)病的共同特點(diǎn)為：①多見于空腹；②饑餓、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激或限制碳水化合物攝入可誘發(fā)；③隨著肝臟疾患的進(jìn)展，本癥發(fā)作程度及頻率可增加；④肝病好轉(zhuǎn)，低血糖可減輕或消失；⑤有肝病的癥狀和體征。

　　應(yīng)對措施

　　對于肝功能異常引起的低血糖需要積極治療原發(fā)病，肝病好轉(zhuǎn)，低血糖可減輕或消失。定期監(jiān)測血糖，以防低血糖發(fā)生。

　　愛喝酒的患者

　　當(dāng)您沒有吃東西的時(shí)候(在兩餐之間或在午夜)，肝臟會(huì)釋放葡萄糖入血，防止低血糖發(fā)生。肝臟還有一項(xiàng)工作就是清除血中的毒素（酒精就是一種毒素）。喝酒后肝臟優(yōu)先解除血中的毒素，并且不再釋放原本儲(chǔ)存的葡萄糖。所以酒精會(huì)增加低血糖的發(fā)生幾率，甚至在飲酒后8小時(shí)，酒精仍對低血糖的發(fā)生有作用。糖尿病患者如果在喝酒后活動(dòng)，比如跳舞、散步等，會(huì)進(jìn)一步降低血糖。

　　應(yīng)對措施

　　如果您在白天喝酒，需要在8小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)檢測一次血糖水平，如果發(fā)現(xiàn)血糖降低，則需要加餐。如果您在晚上喝酒，記住您的飲酒量。以下為每種酒的標(biāo)準(zhǔn)量：340毫升啤酒(約1聽)、113毫升紅酒(略少于半個(gè)普通紅酒杯)。您每喝一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量的酒就需要在睡前吃10～15克的碳水化合物。如果您平時(shí)也加餐，要在加餐基礎(chǔ)上攝入額外量的零食。即使您的血糖值在目標(biāo)范圍(大部分人在5.6～7.8毫摩爾/升)內(nèi)或以上也要加上這部分零食。當(dāng)然，最好的辦法就是不喝酒。以上數(shù)據(jù)來源于：《中國2型糖尿病防治指南（2009科普版）》