碳水化合物

　　碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%～65%，可用下面公式計算：根據(jù)我國人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食(米或面)250～400g，可作如下初步估計，休息者每天主食200～250g，輕度體力勞動者250～300g，中度體力勞動者300～400g，重體力勞動者400g以上。

　　糖尿病真的能夠徹底“治愈”嗎？

　　“通過手術(shù)，糖尿病真的能徹底治愈嗎？”大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腹腔鏡外科副主任金實教授在周五出門診時，經(jīng)常會遇到患者這樣的提問。“可以感受到這些患者因糖尿病而帶來的生理、心理雙重壓力，渴望徹底擺脫疾病的困擾，同時對于糖尿病能夠被治愈充滿疑慮，甚至有患者要求在術(shù)前書面保證手術(shù)百分之百成功。”面對患者的各種疑慮和要求，金實教授介紹說，糖尿病手術(shù)作為出現(xiàn)僅20余年的新生事物，其實很多醫(yī)生也不是很了解，希望通過講講糖尿病手術(shù)治療的來龍去脈幫助大家答疑解惑。

　?。ㄒ唬?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>2型糖尿病患者90%以上超重或肥胖

　　金實教授介紹，人類通過胰島分泌的胰島素控制血糖，所以胰島功能受損造成血糖升高形成糖尿病，其實只有少見的1型糖尿病是由于胰島細(xì)胞衰竭引起的，2型糖尿病絕大多數(shù)是由于胰島素抵抗引起的。胰島素抵抗是指組織對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致葡萄糖的利用減少引起血糖升高，肥胖與之密切相關(guān)，所以2型糖尿病超過約90%超重或肥胖。

　　在國外，肥胖病人接受減肥外科手術(shù)取得了良好的減重效果。而這些減肥手術(shù)在有效減輕患者體重的同時，也有效的改善了大部分患者并存的血糖代謝紊亂。一些肥胖甚至是體重正常的患者術(shù)前所并存的糖尿病在接受外科手術(shù)后得到臨床緩解甚至是臨床完全緩解。外科手術(shù)治療糖尿病的主要機(jī)理可能為：（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；（2）降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；（3）胃腸道重建后改變了腸—胰島素軸激素的分泌，促進(jìn)胰島細(xì)胞死亡的激素下降，保護(hù)胰島細(xì)胞的激素增加，從而改善糖代謝。經(jīng)過20余年的臨床實踐，手術(shù)的近期有效率在90%左右，并可長期保持。

　?。ǘ┦中g(shù)為藥物控制不好的糖友另辟蹊徑

　　金實教授介紹，糖尿病治療目前以藥物為主的綜合治療能達(dá)到穩(wěn)定的達(dá)標(biāo)率不足20%，尤其存在胰島素抵抗的病人，胰島素用量大，效果差，手術(shù)治療提供一個好的選擇，對于伴有肥胖的2型糖尿病患者，在經(jīng)歷長期的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者，只要無明顯手術(shù)禁忌的，均可考慮行手術(shù)治療。由于手術(shù)治療效果與其糖尿病病程、胰島細(xì)胞功能、患者年齡等多種因素相關(guān)，當(dāng)患者符合如下條件者，可期望獲得更好的治療效果：（1）患者年齡≤65歲；（2）患者t2dm的病程≤15年；（3）患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上。目前手術(shù)都是在腹腔鏡下進(jìn)行的，創(chuàng)傷很小，風(fēng)險不大，住院時間在一周左右?；颊邞?yīng)充分理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受；要積極配合術(shù)后隨訪等方面也是手術(shù)選擇的考慮因素。“通過手術(shù)，糖尿病真的能徹底治愈嗎？”大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腹腔鏡外科副主任金實教授在周五出門診時，經(jīng)常會遇到患者這樣的提問。“可以感受到這些患者因糖尿病而帶來的生理、心理雙重壓力，渴望徹底擺脫疾病的困擾，同時對于糖尿病能夠被治愈充滿疑慮，甚至有患者要求在術(shù)前書面保證手術(shù)百分之百成功。”面對患者的各種疑慮和要求，金實教授介紹說，糖尿病手術(shù)作為出現(xiàn)僅20余年的新生事物，其實很多醫(yī)生也不是很了解，希望通過講講糖尿病手術(shù)治療的來龍去脈幫助大家答疑解惑。

　?。ㄈ?型糖尿病患者90%以上超重或肥胖

　　金實教授介紹，人類通過胰島分泌的胰島素控制血糖，所以胰島功能受損造成血糖升高形成糖尿病，其實只有少見的1型糖尿病是由于胰島細(xì)胞衰竭引起的，2型糖尿病絕大多數(shù)是由于胰島素抵抗引起的。胰島素抵抗是指組織對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致葡萄糖的利用減少引起血糖升高，肥胖與之密切相關(guān)，所以2型糖尿病超過約90%超重或肥胖。

　　在國外，肥胖病人接受減肥外科手術(shù)取得了良好的減重效果。而這些減肥手術(shù)在有效減輕患者體重的同時，也有效的改善了大部分患者并存的血糖代謝紊亂。一些肥胖甚至是體重正常的患者術(shù)前所并存的糖尿病在接受外科手術(shù)后得到臨床緩解甚至是臨床完全緩解。外科手術(shù)治療糖尿病的主要機(jī)理可能為：（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；（2）降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；（3）胃腸道重建后改變了腸—胰島素軸激素的分泌，促進(jìn)胰島細(xì)胞死亡的激素下降，保護(hù)胰島細(xì)胞的激素增加，從而改善糖代謝。經(jīng)過20余年的臨床實踐，手術(shù)的近期有效率在90%左右，并可長期保持。

　?。ㄋ模┦中g(shù)為藥物控制不好的糖友另辟蹊徑

　　金實教授介紹，糖尿病治療目前以藥物為主的綜合治療能達(dá)到穩(wěn)定的達(dá)標(biāo)率不足20%，尤其存在胰島素抵抗的病人，胰島素用量大，效果差，手術(shù)治療提供一個好的選擇，對于伴有肥胖的2型糖尿病患者，在經(jīng)歷長期的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者，只要無明顯手術(shù)禁忌的，均可考慮行手術(shù)治療。由于手術(shù)治療效果與其糖尿病病程、胰島細(xì)胞功能、患者年齡等多種因素相關(guān)，當(dāng)患者符合如下條件者，可期望獲得更好的治療效果：（1）患者年齡≤65歲；（2）患者t2dm的病程≤15年；（3）患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上。目前手術(shù)都是在腹腔鏡下進(jìn)行的，創(chuàng)傷很小，風(fēng)險不大，住院時間在一周左右?；颊邞?yīng)充分理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受；要積極配合術(shù)后隨訪等方面也是手術(shù)選擇的考慮因素。

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