說(shuō)起糖尿病治療，糖友們肯定想到的是：

　　降糖藥、注射胰島素，還有就是飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法。

　　但對(duì)于重度肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可能大劑量胰島素和聯(lián)用多種口服降糖藥血糖控制仍然不理想，這時(shí)可以考慮外科手術(shù)：

　　就是“減重手術(shù)”。

　　減重手術(shù)

　　目前糖尿病外科減重手術(shù)方法主要有兩種：

　　腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（adjustablegastricbanding，LAGB）：術(shù)后2年2型糖尿病緩解率為60%；

　　胃旁路術(shù)（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）：術(shù)后2型糖尿病緩解率為83%。

　　手術(shù)治療的緩解標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后僅用生活方式治療可使HbA1c≤6.5%、空腹血糖≤7.0、餐后2小時(shí)血糖≤10，不用任何藥物治療，可視為2型糖尿病已緩解。

　　適用

　　人群

　　減重手術(shù)治療作為一種治療2型糖尿病的有效方法，現(xiàn)已得到了中華醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)可與共識(shí)。

　　手術(shù)緩解率看起來(lái)十分吸引人，但不是所有類(lèi)型的糖尿病患者都適合進(jìn)行減重手術(shù)。

　　糖尿病外科手術(shù)治療僅適合2型糖尿病，不適于I型、妊娠及其他類(lèi)型糖尿病。

　　需要了解的是，手術(shù)治療不是直接治療2型糖尿病的方法，而是通過(guò)治療肥胖間接地使肥胖型2型糖尿病人獲益。

　　2型糖尿病的手術(shù)治療主要應(yīng)用在肥胖病人身上，臨床證據(jù)顯示，手術(shù)治療可明顯改善肥胖癥伴2型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些2型糖尿病患者的疾病長(zhǎng)期得到控制。

　　2009年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)在2型糖尿病治療指南中正式將減肥手術(shù)列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一。

　　已有越來(lái)越多的證據(jù)表明，減肥手術(shù)能夠顯著降低糖尿病患者的高血糖，而且治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療手段。更加令人振奮的是，不光血糖受益，患者的血脂、血壓等各項(xiàng)代謝指標(biāo)也都得到明顯改善。

　　這些獲益既與患者的體重減輕直接相關(guān)，也和手術(shù)改變了腸道激素和脂肪因子的分泌、調(diào)節(jié)了腸道菌群關(guān)系密切。當(dāng)然，可能還有更多神秘的、不為人所知的內(nèi)在機(jī)制在起作用。

　　你想進(jìn)行減重手術(shù)？

　　看了上述介紹，有糖友想進(jìn)行減重手術(shù)來(lái)治療糖尿病控制血糖？

　　先來(lái)看看我國(guó)專(zhuān)家于2014年制定了符合國(guó)人體質(zhì)特點(diǎn)的《中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南》。

　　指南指出，2型糖尿病患者要符合如下條件才能考慮手術(shù)治療哦。

　　包括：

　　年齡在16～65歲；

　　2型糖尿病病程不超過(guò)15年；

　　保存一定程度的胰島素分泌功能（空腹血清C肽≥正常值下限的1/2）；

　　患者的體重指數(shù)（BMI）符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（BMI超過(guò)32.5時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)；在27.5～32.5之間時(shí)，如果藥物治療效果不佳且合并其它代謝紊亂及肥胖合并癥時(shí)，可以考慮手術(shù)；在25～27.5之間時(shí)應(yīng)慎重開(kāi)展手術(shù)）

　　男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。

　　手術(shù)禁忌證包括：

　　1型糖尿病患者；

　　胰島功能已基本喪失；

　　BMI小于25；不能耐受手術(shù)和麻醉等情況；

　　有腹腔鏡手術(shù)禁忌證的患者；

　　病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)；

　　術(shù)后不愿意接受長(zhǎng)期飲食改變的患者。

　　術(shù)后

　　注意事項(xiàng)

　　實(shí)際上，減重手術(shù)之后的患者需要執(zhí)行更加嚴(yán)格的飲食管理原則，由于手術(shù)破壞了胃腸正常吸收功能，還必須長(zhǎng)期額外補(bǔ)充足量維生素和微量元素。

　　對(duì)于術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的要求也依然不打折扣，目標(biāo)是每周300分鐘，最少也得150分鐘。

　　而且，每年還可能有一定比例已“治愈”的患者重返糖尿病隊(duì)伍。

　　減重手術(shù)根治糖尿??？

　　對(duì)于符合減重手術(shù)指證的肥胖型2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后的緩解率在80%以上，多數(shù)進(jìn)行手術(shù)的患者血糖和血脂都控制得比較好。

　　但，現(xiàn)有證據(jù)還不足以表明減重手術(shù)能根治肥胖2型糖尿病患者，可能與術(shù)后患者飲食控制不佳，以為做完手術(shù)就“后顧無(wú)憂”，也不改善生活方式有關(guān)。

　　小結(jié)

　　已證實(shí)減重手術(shù)在治療肥胖型2型糖尿病患者有卓效，但術(shù)后需要嚴(yán)格飲食控制、保持每日運(yùn)動(dòng)量和良好的生活方式才能維持手術(shù)帶來(lái)的益處。