糖尿病性心臟病癥狀不典型

　　心血管疾病是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥之一。“中國心臟調(diào)查”顯示：大約四分之三的2型糖尿病患者同時合并心血管疾病，百分之八十以上的糖尿病人最終死于心血管并發(fā)癥，高居各種死亡原因之首?？梢赃@么說，如果解決了糖尿病的心血管并發(fā)癥，將在很大程度上解除糖尿病的危害。

　　與所有疾病一樣，糖尿病性心臟病如能得到早期診斷、早期治療，糖尿病患者的病死率和預(yù)后將會大大改善。但由于糖尿病性心臟病癥狀不典型，往往容易被忽視或漏診。那么，如何才能發(fā)現(xiàn)糖尿病心的“蛛絲馬跡”呢？這就需要對糖尿病性心臟病的特征有所了解。

　　“四怪”有哪些？

　　第一怪：由臥到立，“壓差”驟變

　　許多糖尿病人起床后，常常感覺一陣頭暈、眼花、心慌、出汗、眼前發(fā)黑，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥。測血壓時發(fā)現(xiàn)：患者由臥位到站立時收縮壓下降大于30mmHg、舒張壓下降大于20mmHg，這種情況臨床稱之為“體位性低血壓”。

　　正常人在體位變化時，機體可通過提高血管緊張度和心排出量使血壓基本維持正常，但糖尿病人由于長期高血糖使支配血管的植物神經(jīng)（特別是交感神經(jīng)）發(fā)生病變，致使血管不能及時收縮，從而導(dǎo)致一過性血壓下降。我們知道，普通心血管病人大多血壓高，但糖尿病人患心血管病的表現(xiàn)卻可能是血壓低，“體位性低血壓”是糖尿病性心臟病的特征之一。

　　第二怪：休息不動，心率照快

　　正常人在運動時心率增快，休息時心率減慢。但有些糖尿病人則不然，而是表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心率增快，每分鐘心率多＞90次/分，同時伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，這同樣是由于長期糖毒性導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能受損的緣故。此外，還有部分糖尿病人表現(xiàn)為“固定心率”，即心率不隨著活動或休息而增快或減慢，這是由于患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時受罹，心臟完全失去了植物神經(jīng)支配的緣故。

　　第三怪：發(fā)生心梗，卻無心痛

　　普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時，組織會產(chǎn)生大量的乳酸，刺激心臟的感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛即通常所說的心絞痛。但糖尿病患者合并冠心病后，即便心肌發(fā)生了嚴重的缺血、缺氧，患者也往往沒有心絞痛癥狀，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死等危重情況時仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗死極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。這是因為糖尿病患者的感覺神經(jīng)普遍鈍化乃至功能喪失，使得疼痛癥狀變得輕微和不典型。因此，糖尿病患者即使無心血管病相應(yīng)癥狀，也需要定期做心血管相關(guān)檢查（如心電圖），以便及早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

　　第四怪：年紀輕輕，也患“心病”

　　糖尿病人心血管病的發(fā)生率不僅比非糖尿病人高2～4倍，而且其發(fā)病年齡也比非糖尿病人提前5~10年，許多肥胖2型糖尿病患者年紀輕輕就患上了高血壓、冠心病，甚至因急性心肌梗死導(dǎo)致猝死。這是由于糖尿病人往往集多重心血管病危險因素（如高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙等）于一身，罹患心血管疾病的風險顯著增加，患病年齡提前，而且病情更加嚴重。

　　鑒于糖尿病性心臟病的多發(fā)性與嚴重性，作為糖尿病患者，應(yīng)高度重視自身的心臟問題。定期到醫(yī)院進行相關(guān)檢查（如血糖、血壓、血脂、心電圖、心臟超聲等等），做到早期干預(yù)、早期診斷、早期治療。需要說明的是，預(yù)防心血管疾病，僅僅控制好血糖還遠遠不夠，還要全面控制各種心血管危險因素（如血壓、血脂等）。對于已經(jīng)確診有心臟病的糖尿病患者，要注意控制情緒，避免過度勞累，堅持正規(guī)用藥，定期醫(yī)院復(fù)查。