糖尿病與抑郁之間的聯(lián)系已經(jīng)比較清晰，糖尿病患者的抑郁患病率約是一般人群的兩倍。這種共病現(xiàn)象的背后機制我們還不十分了解；且根據(jù)糖尿病患者的抑郁篩查與治療數(shù)據(jù)，目前來看還不足以解決問題。發(fā)表于《柳葉刀?糖尿病和內(nèi)分泌學》的一系列文章，研究者針對兩種疾病的雙向關聯(lián)和可能的共同起源，及可能治療此兩種關聯(lián)疾病的治療方案展開探討。

　　抑郁vs.糖尿病心理痛苦

　　VU大學醫(yī)學中心心理糖尿病學專家FrankJ.Snoek教授及其同事開展一項研究，旨在區(qū)分糖尿病患者的抑郁與糖尿病-心理痛苦，此兩種情況相關但又有區(qū)別。研究者發(fā)現(xiàn)，抑郁情況更為復雜，被定義為存在特定嚴重程度與持續(xù)期的明顯癥狀。糖尿病患者中的抑郁或部分由于患有慢性、自我管理的疾病帶來的心理痛苦，但或也不僅限于此種關系。糖尿病-心理痛苦是個人針對患糖尿病、糖尿病管理、糖尿病并發(fā)癥的情緒反應。雖然此兩種心理狀態(tài)存在部分重疊，但卻不完全同義，研究人員指出。兩者都與較差的治療依從性與血糖管理結局有關，但似乎不是源于同一潛在病因?；跀?shù)據(jù)的抑郁研究發(fā)現(xiàn)三個獨立的抑郁特征：代謝-非典型性特征、慢性異常調(diào)控特征、憂郁焦慮特征。研究者認為，未來研究應深入認識這些特征，以建立針對性的治療方案。

　　共同起源

　　該系列報道的一項研究，英國皇家精神科醫(yī)學院的CalumD.Moulton及其同事對2型糖尿病與抑郁有共同生物學起源的積累證據(jù)進行分析。根據(jù)研究人員報道，兩者可能都源于先天免疫的過度激活，從而導致細胞因子-調(diào)停炎癥反應通過下丘腦-垂體-腎上腺軸損傷調(diào)控。根據(jù)研究，這些通路可導致胰島素耐受、心血管疾病、抑郁、2型糖尿病的風險或死亡率增加。抑郁或作為對促炎細胞因子直接作用于大腦的應答而發(fā)生。但我們還未深入研究或了解1型糖尿病中抑郁的媒介。

　　研究者指出，更好地理解2型糖尿病與抑郁的共同起源可促進兩種疾病的同時治療。

　　“振奮人心的是，抑郁與2型糖尿病中上游生物標記的識別與修飾，某些情況下，可整體的預防兩種慢性、衰弱性疾病的發(fā)展，”研究者稱。

　　優(yōu)化治療

　　根據(jù)德國波鴻魯爾大學身心醫(yī)學部的FrankPetrak博士及其同事的研究，當前我們對糖尿病患者的抑郁的篩查與治療還不充分。雖然有經(jīng)過驗證的篩查糖尿病患者抑郁的工具可供使用，除非后續(xù)有合適的治療方式，否則這些診斷工具的效果始終受到限制。研究人員認為，因我們意識到共病糖尿病與抑郁的不良影響，針對這類患者的治療策略應該像控制血糖一樣，將其作為糖尿病治療結局的一個標記來管理糖尿病。研究者指出，有研究發(fā)現(xiàn)1型與2型糖尿病中的抑郁可通過心理及藥物方式得到有效治療。而改善血糖控制方面，證據(jù)不確定：某些研究中，通過使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）或心理治療，可少量至中等水平的改善血糖控制情況。