臨床實例

　　剛到知天命之年的王師傅身體一向很好，不過最近一段時間，他總感覺左肩部疼痛，胳膊活動受限，醫(yī)生說他得的是“肩周炎”?？墒前醇缰苎字委熈艘欢螘r間，效果也不太明顯。后來他到一家大醫(yī)院掛了個專家號。接診的專家詳細(xì)了解了王師傅的情況后，建議他查查血糖。檢查結(jié)果證實王師傅有糖尿病，而他的肩周炎很可能與之有關(guān)。醫(yī)生的診斷令王師傅百思不得其解，不是說糖尿病患者都有“三多一少”（多食、多飲、多尿、體重下降）的癥狀嗎？可他除了肩膀痛以外并沒有其他不適，另外，糖尿病怎么會與肩周炎扯在一起呢？醫(yī)生告訴他：糖尿病患者的癥狀各式各樣，他的肩周炎就是由于長期糖代謝紊亂引起動脈硬化，造成肩關(guān)節(jié)周圍的血管、神經(jīng)缺血、周圍軟組織腫脹所致。

　　“兄弟姐妹”都有誰？

　　眾所周知，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，遺憾的是，具備典型癥狀的糖尿病患者尚不足全部的一半，許多患者癥狀并不典型，看上去似乎與糖尿病毫不沾邊，我們姑且稱之為糖尿病的“兄弟姐妹”，除了前面提到的“肩周炎”之外，其實還有很多不同的表現(xiàn)，臨床常見的如下：

　　1、餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并沒有典型的“三多一少”癥狀，而是常常表現(xiàn)為餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2型糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達(dá)高峰時，胰島素分泌卻沒達(dá)峰，到下一餐前血糖回落時，胰島素分泌反而達(dá)到高峰，這樣就造成了低血糖（反應(yīng)性低血糖），引發(fā)餐前饑餓感。

　　2、異常排汗：糖尿病性植物神經(jīng)病變時可出現(xiàn)汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。

　　3、胃腸功能紊亂：糖尿病性植物神經(jīng)病變?？捎绊懳改c道功能，使胃腸道蠕動減慢，胃排空延遲，患者表現(xiàn)為腹脹、納差或頑固性便秘。此外，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替，通常不伴有腹痛及膿血便，而且使用抗生素?zé)o效。

　　4、排尿困難及尿潴留：高血糖可損害支配膀胱的植物神經(jīng)，影響膀胱的收縮與排空，患者表現(xiàn)為排尿困難、尿滴瀝、尿失禁。糖尿病患者一旦出現(xiàn)上述情況，首先應(yīng)考慮前列腺肥大，還應(yīng)注意排除是否存在糖尿病引起的“神經(jīng)原性膀胱”。

　　5、體位性低血壓：由于糖尿病植物神經(jīng)病變，造成血管舒縮功能紊亂，當(dāng)久坐、久臥后突然起立時，由于血管不能反射性收縮，導(dǎo)致血壓下降而引起一過性腦缺血，病人出現(xiàn)頭暈、眼花甚至?xí)炟省?/p>

　　6、性功能障礙：長期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)及血管病變，從而引起男性性功能障礙，所以，以往性功能正常的中年男子，發(fā)生陽痿或勃起不堅時，應(yīng)及時化驗血糖，以排除糖尿病。據(jù)調(diào)查，男性糖尿病患者合并陽痿者約占50%。

　　7、反復(fù)尿路感染：

　　女性尿道較短，本身就比男性容易發(fā)生尿路感染。當(dāng)糖尿病患者血糖控制不佳時，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細(xì)菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同時合并“神經(jīng)源性膀胱”，導(dǎo)致尿潴留，將使尿道感染的機(jī)會進(jìn)一步增加。

　　8、皮膚瘙癢或長癤子：有些人無緣無故老是感覺皮膚瘙癢，皮膚反復(fù)長癤子，這些都可能是糖尿病的信號。這是因為高血糖可刺激皮膚神經(jīng)末梢而引起皮膚瘙癢，特別是女性會陰部瘙癢尤為常見。同時，由于局部抵抗力下降，皮膚容易感染生癤。

　　9、視力減退：糖尿病可引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，從而影響視力，發(fā)病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變對視力影響最嚴(yán)重，常常因視網(wǎng)膜出血而造成視力突然下降。

　　10、手腳麻木：糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎，表現(xiàn)為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有患者會產(chǎn)生走路如踩棉花的感覺。

　　11、嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴(yán)重脫水、感染等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，臨床表現(xiàn)酷似腦血管病。

　　12、傷口久不愈合：由于糖尿病患者往往存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，加之，糖尿病人營養(yǎng)丟失嚴(yán)重，從而導(dǎo)致傷口愈合困難。

　　13、不明原因體重下降：糖尿病人由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致糖利用障礙，如此一來，人體所需要的能量只能靠分解體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)來提供，從而導(dǎo)致患者體重下降。

　　專家提醒

　　凡是具備上述癥狀之一者，即使沒有典型的“三多一少”癥狀，也應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，化驗血糖和尿糖，以免糖尿病被漏診。