糖尿病不合理用藥情況解讀

2016-11-03 來源：糖尿病好醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者接受造影檢查的前3天停用二甲雙胍。在造影檢查后，患者繼續(xù)使用二甲雙胍、胰島素降糖。在接受檢查過程中，患者的血糖控制平穩(wěn)。

　　病例一

　　患者男性，80歲，既往有2型糖尿病、房顫、冠心病、高脂血癥病史。治療方案：胰島素泵皮下注射以控制血糖，阿司匹林100mg、每日1次，抑制血小板聚集；鹽酸胺碘酮0.2mg、每日2次，改善心律；單硝酸異山梨酯30mg、每日1次，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；阿托伐他汀鈣10mg、每日1次，用于調(diào)脂；甲鈷胺500μg、每日3次，營養(yǎng)神經(jīng)等。

　　藥師分析：①該患者同時(shí)使用了阿托伐他汀和胺碘酮，阿托伐他汀屬于親脂性他汀藥物，主要在肝臟經(jīng)細(xì)胞色素P4503A4代謝，當(dāng)其與胺碘酮（CYP3A4抑制劑）合用時(shí)，可能導(dǎo)致血漿藥物濃度升高，增加藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②普伐他汀是親水性他汀類藥物，可經(jīng)肝、腎雙通道代謝，不主要依靠細(xì)胞色素P450同工酶分解代謝，極少引起藥物在體內(nèi)的蓄積，故用普伐他汀代替阿托伐他汀，可減少ADR發(fā)生率。

　　藥師建議：調(diào)脂藥改為普伐他汀20mg、每晚1次。應(yīng)用此方案2周后，患者血脂控制較好，未訴特殊不適。

　　病例二

　　患者女性，57歲，既往有2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高脂血癥病史。治療方案：甲鈷胺500μg、每日3次，營養(yǎng)神經(jīng)；胰激肽原酶120U、每日3次，擴(kuò)張微循環(huán)，吉非貝齊0.6mg、每日3次，用于降脂；格列吡嗪10mg、每日1次，控制血糖。患者為篩查并發(fā)癥入院治療。入院后改予瑞格列奈1mg、每日3次，甘精胰島素10U/d以控制血糖，但血糖時(shí)有波動(dòng)。

　　藥師分析：曾有體外研究結(jié)果顯示，瑞格列奈主要由CYP3A4P450誘導(dǎo)劑代謝，而吉非貝齊是一種CYP2C8抑制劑，若其與瑞格列奈同服，可能使血液中瑞格列奈曲線下面積（AUC）增加8.1倍，血藥濃度峰值（Cmax）增加2.4倍，生物半衰期從1.3小時(shí)延長到3.7小時(shí)，服藥7小時(shí)后，瑞格列奈血漿濃度增加28.6倍。而該患者同時(shí)服用瑞格列奈和吉非貝齊，可能使瑞格列奈血漿濃度升高，易引發(fā)低血糖。

　　藥師建議：將降血糖治療方案改為阿卡波糖50mg、每日3次+甘精胰島素10U/d，用此方案并調(diào)整胰島素用量2周后，患者血脂、血糖控制較好，好轉(zhuǎn)出院。

　　病例三

　　患者女性，26歲，既往有2型糖尿病史2個(gè)月。治療方案：使用那格列奈120mg、每日3次及二甲雙胍0.25g、每日3次，控制血糖，但仍感口干，飲水量較多。因患者體型偏胖，加用二甲雙胍0.5g每日3次，增加胰島素敏感性。后因患者訴鼻塞，為明確其是否患有鼻竇炎，擬行副鼻竇增強(qiáng)CT掃描。

　　藥師分析：二甲雙胍經(jīng)口服進(jìn)入人體后，很少與血漿蛋白結(jié)合，不經(jīng)肝臟代謝，以原型經(jīng)尿排出，主要經(jīng)腎小管分泌。而含碘造影劑通過腎臟排泄，其與二甲雙胍合用可導(dǎo)致患者發(fā)生乳酸酸中毒和急性腎衰竭。因此，應(yīng)在注射這類造影劑前72小時(shí)停用二甲雙胍。

　　藥師建議：患者接受造影檢查的前3天停用二甲雙胍。在造影檢查后，患者繼續(xù)使用二甲雙胍、胰島素降糖。在接受檢查過程中，患者的血糖控制平穩(wěn)。

　　來源：臨床合理用藥雜志

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