二甲雙胍是目前糖尿病治療的一線用藥，主要作用是減少葡萄糖被釋放到血液中，減輕體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗性，以及促進(jìn)細(xì)胞攝取利用葡萄糖，適用于飲食及減重治療無(wú)效的糖尿病患者，特別是肥胖的2型糖尿病患者。

　　如果沒(méi)有不能使用的禁忌癥（臟器衰竭、高燒等）都推薦服用，哺乳期不宜使用。單獨(dú)服用二甲雙胍不會(huì)引起低血糖，但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，部分患者服用后可能有輕度的胃部不適。

　　關(guān)于二甲雙胍，有很多常見(jiàn)的觀點(diǎn)或有錯(cuò)誤，讓我們一個(gè)個(gè)來(lái)看看：

　　1.只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍？

　　錯(cuò)誤。國(guó)內(nèi)外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無(wú)論患者超重與否。

　　2.二甲雙胍還能減肥？

　　錯(cuò)誤。對(duì)于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果，但它并不是減肥藥，對(duì)于單純肥胖者，沒(méi)有確切的減重作用。

　　3.應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生？

　　正確。對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實(shí)，通過(guò)二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%，但另一個(gè)生活方式干預(yù)組下降了34%，如果二者結(jié)合起來(lái)會(huì)怎么樣？想想看，你懂的！

　　4.二甲雙胍只適用于2型糖尿??？

　　錯(cuò)誤。對(duì)于1型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來(lái)的體重過(guò)度增加。

　　5.二甲雙胍常引起胃腸道反應(yīng)？

　　正確。胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周。

　　隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)逐漸耐受或癥狀消失。「小劑量開(kāi)始、逐漸加量」，這是減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法。

　　6.二甲雙胍傷肝？

　　錯(cuò)誤。二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不競(jìng)爭(zhēng)肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限時(shí)避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能。

　　再次強(qiáng)調(diào)，這樣做的原因只是擔(dān)心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因?yàn)槎纂p胍有什么「肝毒性」。

　　7.二甲雙胍傷腎？

　　錯(cuò)誤。二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身對(duì)腎功能沒(méi)有影響，臨床上，有些醫(yī)生一見(jiàn)到「蛋白尿」就停用二甲雙胍的做法是沒(méi)有依據(jù)的。

　　建議通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）來(lái)調(diào)整劑量：eGFR≥60時(shí)無(wú)需減量、45～60之間需減量、小于45時(shí)需停用。

　　8.二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒？

　　錯(cuò)誤。雖然二甲雙胍的大哥苯乙雙胍就是因?yàn)檫@個(gè)原因退市的，但「一人有罪、滿門抄斬」的野蠻時(shí)代早已過(guò)去。目前沒(méi)有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。

　　只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時(shí)不建議使用二甲雙胍。

　　9.二甲雙胍影響維生素B12的吸收？

　　正確。長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，建議對(duì)于這部分人群適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。

　　10.二甲雙胍要按量服用？

　　正確。劑量調(diào)整原則為「小劑量起始，逐漸加量」。

　　一般而言，最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日。

　　11.兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍？

　　部分正確。目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童，為什么？沒(méi)用過(guò)，不知道；而對(duì)于10歲以上的兒童，可以用，有證據(jù)，很安全。

　　12.老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍？

　　錯(cuò)誤。二甲雙胍對(duì)老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒(méi)有具體年齡限制，它較少的低血糖風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人有獨(dú)特的益處。但對(duì)于80歲以上高齡患者，建議定期監(jiān)測(cè)腎功能。

　　13.妊娠糖尿?。℅DM）患者不能使用二甲雙胍？

　　錯(cuò)誤。二甲雙胍在妊娠期用藥分級(jí)中為B類藥物，沒(méi)有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢(shì)。在GDM前期也可以通過(guò)二甲雙胍來(lái)預(yù)防糖尿病。

　　雖然這些觀點(diǎn)早已是全球共識(shí)，但中國(guó)藥監(jiān)部門至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女。當(dāng)秀才遇到兵，拳頭大的說(shuō)了算，好吧，只好違心地把答案改成：正確。

　　14.除了控制血糖，二甲雙胍還有許多其它作用？

　　正確。二甲雙胍已被證實(shí)的、確切的額外益處包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、和治療多囊卵巢綜合癥等等。

　　再次強(qiáng)調(diào)：沒(méi)有減肥作用。

　　15.二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物？

　　錯(cuò)誤。雖然用滿篇文章把二甲雙胍夸到了天上，但關(guān)鍵時(shí)刻還是要保持清醒。對(duì)于任何疾病，我們既要遵循指南，更要符合個(gè)性化原則。而對(duì)于個(gè)體患者，從來(lái)沒(méi)有「放之四海而皆準(zhǔn)」的最好的藥，只有更適合自己的藥。在充分的理由和依據(jù)下，使用其它任何藥物也都是正確、合理的。

　　我深信，會(huì)有那么一天，二甲雙胍也會(huì)被某個(gè)現(xiàn)有、或新研制的藥物逐下王位。到那時(shí)，我們不應(yīng)感到意外，因?yàn)?，醫(yī)學(xué)就是這樣不斷向前發(fā)展的。

　　什么，你還有問(wèn)題？明日請(qǐng)?jiān)纭?/p>

　　特別公告：

　　明日（9月18日）晚間18:30～19:30糖尿病醫(yī)生將在后臺(tái)集中回答各位糖友關(guān)于「二甲雙胍」的各種問(wèn)題。