每位糖尿病患者，從確診的那一天起，都會(huì)被告知：“糖尿病是一種長(zhǎng)期、慢性疾病，必須終身用藥以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。”

　　這句話一度成為糖尿病治療領(lǐng)域的金科玉律，如果有人宣稱能夠“根治糖尿病”、實(shí)現(xiàn)“完全停藥”，幾乎可以立即判為虛假，百無(wú)一錯(cuò)。

　　但是，近年來(lái)持續(xù)發(fā)展的糖尿病治療新技術(shù)和新理念，正在對(duì)這一觀點(diǎn)發(fā)起挑戰(zhàn)。

　　首先還是要強(qiáng)調(diào)：糖尿病在目前仍是一種需要長(zhǎng)期藥物治療的疾病，片面宣傳“治愈”依然是騙子們的專利。

　　不過(guò)，對(duì)于少數(shù)“特定”人群，某些“特定”方法有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間停藥、血糖依然保持平穩(wěn)的效果，比如今天要介紹的“手術(shù)治療糖尿病”。

　　故事要從上世紀(jì)80年代說(shuō)起。

　　當(dāng)時(shí)，減重手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于重度肥胖癥的治療。接受手術(shù)的患者，胃的容量被顯著縮小、胃腸結(jié)構(gòu)被改變，以至于在進(jìn)食少量食物后就會(huì)出現(xiàn)飽脹感、食欲明顯下降，從而實(shí)現(xiàn)減少熱量攝入、降低體重的目的。

　　美國(guó)醫(yī)生Pories是眾多從事此類手術(shù)的外科醫(yī)生之一。他在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：一位合并2型糖尿病的肥胖患者，在經(jīng)過(guò)減重手術(shù)后，血糖水平明顯下降，直至停用了所有降糖藥物。

　　起先，Pories對(duì)此并沒(méi)有在意，甚至懷疑血糖檢測(cè)結(jié)果以及患者描述的真實(shí)性，直到接連數(shù)例患者都出現(xiàn)了類似情況，這才引起他的重視和思考：“難道用于減肥的手術(shù)，能夠改善、甚至治愈糖尿??？”

　　在接下來(lái)的十多年里，Pories展開(kāi)了對(duì)這個(gè)問(wèn)題的深入研究，終于在1995年發(fā)表了他的研究報(bào)告：146例合并2型糖尿病的肥胖患者接受了胃旁路手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)14年的隨訪，其中的121例患者實(shí)現(xiàn)了糖尿病的“治愈”，即停用所有降糖藥、血糖依然保持正常。

　　這個(gè)研究結(jié)果的意義太過(guò)重大，在當(dāng)時(shí)看來(lái)甚至有些難以理解。醫(yī)學(xué)界對(duì)此表示了謹(jǐn)慎的歡迎，眾多臨床醫(yī)生對(duì)Pories的研究進(jìn)行了反復(fù)重復(fù)和改良，同時(shí)，關(guān)于手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制研究也熱火朝天地開(kāi)展起來(lái)。

　　時(shí)至今日，已有越來(lái)越多的確鑿證據(jù)表明，減肥手術(shù)能夠顯著降低糖尿病患者的高血糖，而且治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療手段。更加令人振奮的是，不光血糖受益，患者的血脂、血壓等各項(xiàng)代謝指標(biāo)也都得到明顯改善。

　　這些獲益既與患者的體重減輕直接相關(guān)，也和手術(shù)改變了腸道激素和脂肪因子的分泌、調(diào)節(jié)了腸道菌群關(guān)系密切。當(dāng)然，可能還有更多神秘的、不為人所知的內(nèi)在機(jī)制在起作用。

　　經(jīng)過(guò)各國(guó)醫(yī)生、科學(xué)家持續(xù)十余年的證實(shí)和研究，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)終于在2009年再度更新糖尿病診療指南，宣布將減肥手術(shù)正式納入糖尿病治療方式。

　　兩年后，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟也于2011年發(fā)表聲明，認(rèn)可減肥手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一，并做出更進(jìn)一步的建議：符合手術(shù)條件的患者應(yīng)及早考慮接受手術(shù)治療。

　　此時(shí)，距離Pories發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象已經(jīng)過(guò)去了整整30年。外科手術(shù)治療糖尿病終于獲得世人的認(rèn)可，并在全球范圍內(nèi)受到廣泛推行。

　　對(duì)于廣大糖尿病患者，這無(wú)疑是個(gè)重大利好。但我們也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，并不是所有糖尿病都能通過(guò)手術(shù)得到緩解，手術(shù)有著非常嚴(yán)格的適應(yīng)證。

　　近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體都曾經(jīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證制定過(guò)不同的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)專家也于2014年制定了符合國(guó)人體質(zhì)特點(diǎn)的《中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南》。

　　指南指出，糖尿病患者要符合如下條件才能考慮手術(shù)治療，包括：

　　年齡在16～65歲；

　　2型糖尿病病程不超過(guò)15年；

　　保存一定程度的胰島素分泌功能（空腹血清C肽≥正常值下限的1/2）；

　　患者的體重指數(shù)（BMI）符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（BMI超過(guò)32.5時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)；在27.5～32.5之間時(shí)，如果藥物治療效果不佳且合并其它代謝紊亂及肥胖合并癥時(shí)，可以考慮手術(shù)；在25～27.5之間時(shí)應(yīng)慎重開(kāi)展手術(shù)）

　　男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。

　　而1型糖尿病、胰島功能已基本喪失、BMI小于25、不能耐受手術(shù)和麻醉等情況，都是手術(shù)的禁忌證。

　　與以上標(biāo)準(zhǔn)逐一對(duì)照后，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)符合手術(shù)治療指征的糖尿病患者只占少數(shù)，這無(wú)疑讓人們感到失望，可失望卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只這些。

　　所謂手術(shù)“治愈”糖尿病，是說(shuō)患者在術(shù)后逐漸停用所有降糖藥物后，血糖依舊維持正常。但這并不意味著患者能夠徹底擺脫糖尿病的標(biāo)簽、從此可以無(wú)視任何飲食禁忌大快朵頤。

　　實(shí)際上，手術(shù)之后的患者需要執(zhí)行更加嚴(yán)格的飲食管理原則，由于手術(shù)破壞了胃腸正常吸收功能，還必須長(zhǎng)期額外補(bǔ)充足量維生素和微量元素。

　　對(duì)于術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的要求也依然不打折扣，目標(biāo)是每周300分鐘，最少也得150分鐘。

　　而且，每年還可能有一定比例已“治愈”的患者重返糖尿病隊(duì)伍。

　　總結(jié)

　　總的說(shuō)來(lái)，外科手術(shù)已成為糖尿病治療大廈的重要組成部分。對(duì)于符合指證的肥胖糖尿病患者，尤其是在藥物治療沒(méi)有取得良好療效的情況下，應(yīng)積極考慮手術(shù)。

　　與此同時(shí)，廣大糖尿病患者也要認(rèn)清手術(shù)治療的真正涵義，如果不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，就不要盲目追求手術(shù)，不能對(duì)手術(shù)抱有不切實(shí)際的幻想，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥和可能風(fēng)險(xiǎn)更要有清晰的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備。

　　和藥物治療相比，外科手術(shù)治療糖尿病既有突出優(yōu)勢(shì)、也有較大局限。如何在正確的時(shí)機(jī)，為不同患者選擇個(gè)性化的治療方法，這才是需要醫(yī)生深入思考的問(wèn)題。