在我?guī)资甑男嗅t(yī)經(jīng)歷中,遇到過(guò)形形色色的糖尿病患者,有自我管理非常到位的“好”患者,也有陷入糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū)和盲區(qū)并深受其害的可憐的患者。下面就和各位“糖友”講講這些由糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致的苦果,給大家敲個(gè)警鐘。

　　不同的態(tài)度,迥異的結(jié)局

　　幾年前,我在杭州的一個(gè)縣級(jí)市下基層查房時(shí),見到一個(gè)46歲的患者,他在11年前查出了糖尿病,當(dāng)時(shí)空腹血糖17.0mmol/L,餐后血糖29.0mmol/L。醫(yī)生當(dāng)時(shí)勸他先用口服藥,以后再用胰島素,結(jié)果他一共只用了半年的藥,半年后就再也不隨診了。一直到我查房這一次,因?yàn)轭^痛、頭暈十幾天,他才又到醫(yī)院看病。到了醫(yī)院一查,這位患者血壓高達(dá)170/100毫米汞柱,空腹血糖在20.0mmol/L以上,還出現(xiàn)了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變,大概已經(jīng)3~4期了。

　　按照傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn),6期時(shí)就會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫落,也就是失明。同時(shí),這位患者還出現(xiàn)大量尿蛋白,每天要排出3克多的尿蛋白,肌酐是147.0mmol/L,還伴有嚴(yán)重貧血。也就是說(shuō),這位患者已開始由臨床蛋白尿向尿毒癥過(guò)渡。另外他還合并有神經(jīng)病變。簡(jiǎn)而言之,在這11年中,他始終沒有控制糖尿病,現(xiàn)在已經(jīng)合并高血壓、較為嚴(yán)重的腎臟疾病(表現(xiàn)為貧血、低蛋白血癥、浮腫)、嚴(yán)重的眼底病變和神經(jīng)病變。

　　當(dāng)我問(wèn)患者這十多年為什么不好好看病時(shí),他回答家里經(jīng)濟(jì)比較困難。我心生感慨:如果這位患者一開始得糖尿病的時(shí)候就認(rèn)真治療的話,每個(gè)月花一兩百塊錢,或許就能控制得很好。可是他沒有好好看病,高血糖沒有控制,日積月累,從量變到質(zhì)變,就此引發(fā)很多問(wèn)題,包括血管并發(fā)癥、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等等,而且現(xiàn)在要花更多的錢,病人還十分痛苦,每天晚上腳麻、疼、睡不著覺,加上腎功能不好,可能再過(guò)5~10年,還需要做昂貴的透析治療。

　　從這位患者身上,我們可以看到患病以后有正確的態(tài)度、科學(xué)的認(rèn)識(shí)、合理的治療是多么重要。我還有一位患1型糖尿病的老朋友,他從1959年起就開始注射胰島素治療,是北京理工大學(xué)的教授,幾十年過(guò)去了,他沒有任何糖尿病并發(fā)癥。所以說(shuō),雖然患上糖尿病是一件不好的事情,但是,如果患病后能正確地認(rèn)識(shí),跟醫(yī)生之間互相合作,以科學(xué)的態(tài)度去對(duì)待疾病,按照現(xiàn)在的治療方式,絕大多數(shù)的糖尿病患者可以做到雖然帶病,但是生活質(zhì)量不下降、生命歷程不縮短;可以學(xué)習(xí)、可以工作、可以像健康人一樣享受生活,只不過(guò)需要在飲食方面有所節(jié)制,在運(yùn)動(dòng)方面多加注意,另外要定期復(fù)查,規(guī)律用藥治療。所以有科學(xué)的態(tài)度至關(guān)重要。

　　可是我們很多患者確診糖尿病以后,沒有一個(gè)科學(xué)的態(tài)度。有的人希望找到一種“根治”糖尿病的“神藥”,藥到病除,一勞永逸;有的人因?yàn)榛剂颂悄虿]有感覺,就不把高血糖的危害當(dāng)回事,主觀上不重視,最后日積月累,未到晚年就并發(fā)癥纏身。

　　所以我們屢屢強(qiáng)調(diào),得了病要有正確的態(tài)度。我們現(xiàn)在有很多好的技術(shù)和方法,有的病可以根治,通過(guò)一定治療可以徹底康復(fù);還有些病,像高血壓、糖尿病這些慢性病,按照我們現(xiàn)在的方法,也可以控制得很好。

　　錢要花在“刀刃”上

　　糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是比較重的,但其主要來(lái)源糖尿病的并發(fā)癥。我們國(guó)家做過(guò)這方面的調(diào)查,糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用要比非糖尿病患者多出4~5倍,但是并發(fā)癥的支出占了其中80%的費(fèi)用。而用真正控制好血糖方面的費(fèi)用相對(duì)較少,只占20%。所以,如果剛開始得了糖尿病就認(rèn)真地控制好血糖的話,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不會(huì)太重。我們現(xiàn)在很多問(wèn)題在認(rèn)識(shí)不到位、管理不到位,很多患者開始時(shí)舍不得花錢,直到并發(fā)癥出現(xiàn)了再治療,那就花大錢了。比如糖尿病腎病嚴(yán)重了需要做透析,一個(gè)星期要透析兩次,一個(gè)月要透析8次,一次花費(fèi)大約500元左右的透析費(fèi),一個(gè)月就要幾千塊錢。若前期通過(guò)生活干預(yù)配合藥物把血糖控制好,既節(jié)省了費(fèi)用,又能保證生活質(zhì)量。還有一類患者,不相信科學(xué),卻輕信保健品,也屬?zèng)]有把錢花在“刀刃”上的。前年,有一個(gè)東北的患者專程來(lái)到北京找我看病,他患糖尿病7年了,血糖很高,一直沒有控制好,直到眼睛看東西開始模糊了才認(rèn)真就醫(yī)。我問(wèn)他當(dāng)時(shí)在東北是怎么看的、用的什么藥,他說(shuō)吃了兩種藥,可是我發(fā)現(xiàn)這兩種藥都不是正規(guī)藥品,而是沒什么治療作用的保健品。這位患者花了很多的錢,可是沒有真正做到位,血糖沒控制好,最后還是發(fā)生了視網(wǎng)膜病變?；隋X,耽誤了治療時(shí)間,買來(lái)的只有痛苦。

　　一顆隕落的未來(lái)之星

　　糖尿病的危害主要來(lái)自并發(fā)癥,眾所周知的大血管病變、“糖網(wǎng)”“糖腎”和神經(jīng)病變都是糖尿病慢性并發(fā)癥,這類并發(fā)癥對(duì)人體的危害是緩慢的、持續(xù)發(fā)展的;還有一類并發(fā)癥來(lái)勢(shì)洶洶,處置不當(dāng)甚至要人性命,這就是糖尿病急性并發(fā)癥。我就曾經(jīng)見過(guò)一位合并糖尿病急性并發(fā)癥的患者,很有才華,但是因?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)有誤,最終被病魔奪去了年輕的生命。

　　3年前,我到遼寧撫順下基層講課查房,該院醫(yī)生給我介紹了一個(gè)病例,一個(gè)22歲的小伙子,到北京參加青年歌手大獎(jiǎng)賽,歌唱得不錯(cuò),但回到撫順后就感到嗓子疼、口干,折騰了一個(gè)星期,進(jìn)食都有困難,體重也下降了10公斤。最后小伙子受不了了才到醫(yī)院去看,結(jié)果一查血糖,高到血糖儀測(cè)不出來(lái)。醫(yī)生給他抽血檢查,發(fā)現(xiàn)隨機(jī)血糖竟然超過(guò)82.0mmol/L,非常驚人。這個(gè)小伙子非常胖,體重有100公斤,當(dāng)時(shí)意識(shí)都模糊了,情況緊急。醫(yī)生一晚上搶救下來(lái),小伙子的血糖從82.0mmol/L降到了23.0mmol/L,人也清醒過(guò)來(lái)了。但是天亮后他強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院,盡管當(dāng)時(shí)住的是撫順市最大的醫(yī)院,但他一定要轉(zhuǎn)到沈陽(yáng)的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。轉(zhuǎn)到沈陽(yáng)后,大醫(yī)院住院困難,只能住在急診科,急診科又繼續(xù)搶救,一天后情況有所好轉(zhuǎn),小伙子又要求出院。出院以后,他當(dāng)天晚上就不行了,再送到醫(yī)院也沒搶救過(guò)來(lái),就這樣遺憾離世了。

　　糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征和糖尿病乳酸性酸中毒,若治療不當(dāng)均有致命風(fēng)險(xiǎn)。雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá),因糖尿病高血糖造成的死亡越來(lái)越少,甚至可以說(shuō),如果糖尿病治療科學(xué)合理,高血糖高滲的糖尿病急性并發(fā)癥完全可以避免。但是,臨床上,我們依然會(huì)見到這類急性并發(fā)癥,關(guān)鍵原因還是診斷不及時(shí)或者治療不到位。因此,我們?nèi)匀恍枰獙?duì)它提高警惕,“糖友”千萬(wàn)莫陷入認(rèn)識(shí)的誤區(qū),害了自己。