什么是糖耐量受損

　　糖耐量受損（IGT）是由正常血糖向糖尿病過(guò)渡的異常糖代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖<6.1毫摩爾/升，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)后血漿血糖值處于7.8～11.1毫摩爾/升之間，稱為單－IGT，如空腹血糖6.1~7.0毫摩爾/升，則稱為合并有空腹血糖異常。目前認(rèn)為，幾乎所有糖尿病患者都要經(jīng)歷IGT階段，故又稱為糖尿病前期。若病情進(jìn)展，餐后血糖＞11.1毫摩爾/升時(shí)，即進(jìn)入糖尿病階段。

　　糖耐量受損者心血管患病率高

　　糖尿病心血管并發(fā)癥CVD主要是指大血管病變引起的臨床病癥，包括冠心病、腦血管疾病及外周血管疾病,其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。

　　研究表明，IGT階段CVD的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)升高，可能已接近糖尿病患者。IGT者的心腦血管疾病發(fā)病率顯著高于正常人群，其冠心病的發(fā)病率大約為6%~10%，男、女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)分別為正常人的1.9和1.6倍，腦卒中危險(xiǎn)性為正常人群的近2倍。我國(guó)心臟病調(diào)查亦顯示，約有77％的冠心病患者存在糖代謝異常。糖尿病干預(yù)研究（DIS）結(jié)果發(fā)現(xiàn)，餐后血糖每增加1毫摩爾/升，心梗及心臟性死亡的危險(xiǎn)性即增加13％。IGT者的CVD或冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)大約是正常糖耐量者的兩倍以上。

　　IGT者除本身為CVD的危險(xiǎn)因素外，常合并有其他危險(xiǎn)因素，包括血脂異常、高血壓、肥胖、高胰島素血癥等。有充分的證據(jù)表明，IGT階段不僅已經(jīng)有了心血管發(fā)病機(jī)制的啟動(dòng)，而且存在上述諸多心血管危險(xiǎn)因子的聚集。血脂異常在正常糖耐量向IGT的進(jìn)展中已顯現(xiàn)，血漿甘油三酯每升高1毫摩爾/升，冠心病的危險(xiǎn)可以升高14%（男性）和37%（女性）。另有研究提示,IGT者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定表現(xiàn)為晝夜間血壓差值減少的趨勢(shì)，說(shuō)明IGT者已伴有早期高血壓表現(xiàn)。因此，IGT階段不僅攜帶多個(gè)危險(xiǎn)因子,且在諸多CVD危險(xiǎn)因子中的危害性可能最大。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議將IGT人群看作是與其他CVD危險(xiǎn)因子同等重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　防治糖耐量受損，重在早期干預(yù)

　　IGT不僅是糖尿病的高危人群，CVD的危險(xiǎn)性亦明顯升高。遏制糖尿病，須從防治IGT著手。

　　生活方式的改變包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)增加、體重減輕、戒煙等是最基本的干預(yù)措施。相關(guān)研究報(bào)道，IGT者經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)，3年后糖尿病發(fā)病率降低了58％，同時(shí)血壓、體重較前亦明顯下降，而未經(jīng)任何干預(yù)措施的IGT者糖尿病發(fā)病率高達(dá)68％。由此可見(jiàn)，行為干預(yù)不僅可預(yù)防糖尿病，且對(duì)高血壓、血脂異常、肥胖等有益，可減輕心腦血管病變的危險(xiǎn)性，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)整體健康。

　　最近對(duì)IGT人群的干預(yù)試驗(yàn)表明，藥物干預(yù)IGT人群不僅顯著降低糖尿病發(fā)病率，還可明顯減少CVD的危險(xiǎn)性，其中新發(fā)生高血壓降低34%，心肌梗死降低9%，任何心血管事件降低49%。在降低血糖的同時(shí),也要嚴(yán)格控制血壓,糾正血脂異常等。對(duì)合并高血壓的糖代謝異常者而言，血壓僅降低10/5毫米汞柱就可以使心血管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。血脂調(diào)節(jié)包括降低總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，提升高密度脂蛋白膽固醇。使用他汀類或貝特類藥物調(diào)脂，可使各種CVD的危險(xiǎn)性下降25%～55%。因此，IGT患者診斷明確后，應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨讣八幬铮e極治療高血糖及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

　　因此,早期采取針對(duì)性的IGT干預(yù)措施，有助于逆轉(zhuǎn)IGT，降低IGT進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，減少CVD的發(fā)生。