中國糖代謝異常的人群中約有80%為餐后高血糖，從最初的糖尿病診斷，日常的自我血糖監(jiān)測，到生活方式干預(yù)和藥物治療，餐后血糖都扮演著極其重要的角色。在由《生命時報》發(fā)起的2015年度“我和餐后血糖”糖尿病防治最佳實踐征集中，許多糖友和家屬分享了他們在控糖歷程中與餐后血糖的故事。本期起，我們將選取其中有代表性的6篇刊登，并請專家進(jìn)行點(diǎn)評。

　　糖友別忽視餐后血糖

　　控糖離不開合理用藥

　　福建省漳州市戴歡歡

　　去年的一次體檢中，醫(yī)生查出我的空腹血糖為9．5毫摩爾/升，尿糖(++++)。由于那時我對糖尿病的知識一知半解，也沒有明顯癥狀，我還不太相信自己得了糖尿病，也不愿意吃藥，所以并沒按醫(yī)生的建議治療。

　　我當(dāng)時覺得，通過飲食控制加上一定的運(yùn)動量，血糖就能降到正常范圍。可十多天后，我開始頭暈、站不穩(wěn)，去醫(yī)院一查，空腹血糖為9．7毫摩爾/升，血糖沒降下來，反而升高了。于是我開始遵醫(yī)囑服降糖藥。通過閱讀相關(guān)文章，我認(rèn)識到糖尿病主要的危害是損害心、腦、腎、眼等多個器官，從而引發(fā)各種并發(fā)癥。從這時開始，我開始認(rèn)真對待糖尿病，并尋求最有效的治療方法。

　　服藥一個星期后，我的餐后血糖還是高達(dá)9．5毫摩爾/升，有時夜里還有心慌等癥狀。醫(yī)生根據(jù)餐后血糖的數(shù)值和我的具體情況，判斷目前治療的藥物對控制餐后血糖并不理想，且易發(fā)生夜間低血糖，因此調(diào)整了用藥。又一個星期過后，我再次查餐后血糖，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)降到了7．5毫摩爾/升。這時我已經(jīng)知道糖尿病是個終生病，目前還沒有根治的藥物，并且懂得糖尿病并不可怕，關(guān)鍵是控制好血糖、血脂、血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。于是我根據(jù)醫(yī)生建議，開始口服藥物、打胰島素治療。為了方便我平時監(jiān)測血糖，兒子還給我買來了血糖儀。

　　我了解到，空腹血糖低，餐后血糖高。糖尿病人飲食不僅要考慮營養(yǎng)配比，還要考慮食物升高血糖的能力，也就是“GI值”。例如西瓜的GI值為72，而蘋果的GI值為36，吃西瓜血糖容易很快升高。于是我夫人從飲食上加以調(diào)整，用燕麥、蕎麥粉、玉米粉、大豆、芝麻等加工成窩窩頭，讓我每天在早、晚餐前定量食用，上午9︰30、下午15︰30、晚上睡前還吃點(diǎn)餅干水果。就這樣，一個月后，我早上的低血糖癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，午餐后的血糖下降了，頭暈減輕了，精力也比以往明顯好多了。

　　在不到一年的時間里，我體會到：兩年前我就出現(xiàn)的口干、犯困、體重減輕等癥狀，以及晚上睡覺時突然心慌、呼吸變快等感覺(我曾到醫(yī)院查心電圖沒有發(fā)現(xiàn)問題)，都是因為我對糖尿病知識的一無所知而被忽視了，這使得我在糖尿病初期沒有去醫(yī)院檢查，錯過了最佳的治療時機(jī)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病，要注意以下幾點(diǎn)：一是思想上要重視、主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識；二是要及時檢查；三是一旦發(fā)現(xiàn)，就要及早控制治療；四是注意生活習(xí)慣，飲食營養(yǎng)要全面，主食不過量；五是要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。最后，只是調(diào)整生活方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要配合藥物治療。“亡羊補(bǔ)牢，為時未晚”，希望我的體會能給糖友們一些幫助。▲

　　全家合力控血糖

　　山東省泰安市患者家屬張作光

　　老伴今年六十八，高血糖快二十年。

　　餐后血糖隔天測，都沒超過七點(diǎn)三。

　　不但血糖較平穩(wěn)，還沒任何并發(fā)癥。

　　老伴血糖控得好，全家人人有功勞。

　　陪伴讓她心情好，生活規(guī)律都把關(guān)。

　　頓頓都吃七成飽，早晚戶外去鍛煉。▲

　　控糖不能“單打獨(dú)斗”

　　點(diǎn)評專家：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會名譽(yù)主任委員、中日醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任楊文英

　　這兩篇文章讓我想起很多臨床上類似的案例。《控糖離不開合理用藥》講述了一位糖友從剛查出糖尿病時不愿服藥，認(rèn)為飲食加運(yùn)動就能控制病情，到正視糖尿病、合理用藥和控制飲食、監(jiān)測血糖的故事?！度液狭匮恰穭t從一位患者家屬的角度，介紹了控糖需要從監(jiān)測、心理、鍛煉、飲食等多方面入手的經(jīng)驗。其中有些方法值得學(xué)習(xí)，也有些問題需要大家注意。總結(jié)起來，無論是測血糖還是治療、生活方式的干預(yù)，控糖都不能只靠一種方式“單打獨(dú)斗”。

　　只關(guān)注空腹血糖，可能漏診?！犊靥请x不開合理用藥》一文中的患者通過檢查空腹血糖和尿糖等指標(biāo)，確診了糖尿病。但他認(rèn)為這時還能通過飲食和運(yùn)動“治愈”，因此沒有及早用藥，影響了治療。

　　這位患者算是比較幸運(yùn)的，因為空腹血糖雖然能反映未進(jìn)餐時的血糖水平，但只是糖尿病診斷的指標(biāo)之一。目前，我國糖代謝異常人群多以餐后血糖升高為主，而常規(guī)體檢只查空腹血糖，可能有半數(shù)糖尿病患者或糖尿病前期人群被漏診。確診糖尿病，空腹血糖和餐后血糖都很重要。如果想了解糖尿病控制的情況，餐后血糖甚至比空腹血糖更重要。

　　其中，查餐后血糖最標(biāo)準(zhǔn)的方法是口服葡萄糖耐量試驗，即喝75克葡萄糖水后2小時測血糖。如果餐后血糖達(dá)到7.8~11.1毫摩爾/升（也稱“糖耐量異常”，英文縮寫IGT），或空腹血糖在6.1~7.0毫摩爾/升之間，就屬于糖尿病前期。如果患者空腹血糖超過7.0毫摩爾/升、餐后2小時血糖超過11.1毫摩爾/升，醫(yī)生結(jié)合具體情況，可診斷為糖尿病。

　　只調(diào)整生活方式，不能治愈。糖尿病患者的胰島功能已經(jīng)受到損傷，這個損傷是不可逆的，在合理用藥的前提下，調(diào)整生活方式有利于延緩病情進(jìn)展，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。但如果和《控糖離不開合理用藥》的作者一樣，認(rèn)為只通過生活方式的改變，就能徹底治愈糖尿病，是不現(xiàn)實的。一旦確診為糖尿病，需要遵醫(yī)囑及時、正確口服藥物或注射胰島素，并通過調(diào)整生活方式、心理干預(yù)等治療糖尿病。這方面，《全家合力控血糖》中描述的患者及其家屬就做得很好。

　　雖然目前糖尿病不能治愈，但很多糖尿病前期人群如果控制得當(dāng)，還可以逆轉(zhuǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)餐后血糖超過7.8毫摩爾/升這個“警戒線”，就要積極從生活方式上干預(yù)，例如少吃高糖高油食物、戒煙限酒、適量運(yùn)動。對于難以堅持這些健康生活方式，或者僅靠生活方式干預(yù)難以將血糖降至正常水平的患者，必要時應(yīng)遵醫(yī)囑服用阿卡波糖等藥物控制。

　　只靠糖友自己，效果有限。家屬的配合在控糖中也能起到很大的積極作用?！度液狭匮恰返淖髡呃习榻?0年無并發(fā)癥，離不開家屬的監(jiān)督和配合。首先，患者隔天測一次餐后血糖，作者對老伴的血糖數(shù)值了解得很清楚，說明協(xié)助其管理監(jiān)測和記錄血糖的工作。不過，對血糖控制較為平穩(wěn)的糖友來說，可咨詢醫(yī)生后，在每周選一天測一次空腹血糖和3次餐后2小時血糖，形成一個血糖譜，這種數(shù)據(jù)可能更有參考價值。如果病情嚴(yán)重或者波動較大，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整監(jiān)測血糖的頻率。其次，家人對患者的陪伴，能給予適當(dāng)鼓勵，使患者對抗擊疾病更有信心。最后，對飲食的控制和鍛煉，也有助于控制血糖。這一點(diǎn)，《控糖離不開合理用藥》的作者家屬也做得很到位?；颊咂拮又朴喠耸匙V，不僅保證了營養(yǎng)均衡、還豐富了食物的多樣性。

　　希望各位糖友和家屬能通過這兩篇文章，發(fā)現(xiàn)自己在控糖工作中的不足，找到適合自己的控糖方式。