【典型案例】

　　某新診斷的糖尿病患者，男性，46歲，平素嗜好煙酒。體重指數(shù)（BMI）29（低于24為正常），腹型肥胖，血壓為150/95mmHg（高血壓）?？崭寡?.7mmol/L，餐后2小時血糖16mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。胰島功能顯示：胰島素分泌曲線中度降低且峰值后移。糖尿病自身抗體陰性。血脂檢查結果為：甘油三酯為3.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為（LDL-C）4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇為（HDL-C）0.85mmol/L。尿常規(guī)顯示：血尿酸510mmol/L，尿微量白蛋白為15μg/min。肝功能正常，中度脂肪肝，眼底正常，肌電圖、心電圖大致正常

　　評估結論：①2型糖尿病；②高血壓?。?期）；③血脂異常；④高尿酸血癥；⑤酒精性脂肪肝（中度）。

　　該患者除了患有糖尿病外，還具備肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、酒精性脂肪肝等多種心血管病危險因素。盡管目前患者尚無明顯臨床血管并發(fā)癥的證據(jù)，但已具有代謝綜合征的多個成分，屬于心血管病并發(fā)癥的高危個體，應及早加以干預。

　　“患糖尿病服點兒降糖藥，降降血糖不就行了嗎？”在臨床上，很多患者對糖尿病的治療存在著這樣的誤解。其實，患了糖尿病后，首先要對患者，尤其是存在并發(fā)癥的患者進行病情評估。

　　其原因在于，糖尿病并非只是單純的高血糖，而是一種包含多種心血管病危險因素的復雜疾病。這已經(jīng)有充分證據(jù)證實并為國際糖尿病學界所接受。另外，糖尿病患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，致殘、致死率則會大幅上升，可引發(fā)嚴重后果。

　　因此，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，應立即對患者進行病情嚴重程度的評估和發(fā)展風險的預測。同時，搜尋有無并發(fā)癥的發(fā)生跡象，以便早期干預。

　　須評估的內容

　　首先，要評估所患糖尿病屬于哪種類型（1型、2型或其它特殊類型等），不同類型的糖尿病處理方式不同。不過，絕大多數(shù)患者為2型糖尿病，但該病有時與1型糖尿病，特別是與成年晚發(fā)自身免疫性糖尿?。↙ADA）難以區(qū)別。除了參考臨床資料及家族遺傳史外，還可以通過檢測空腹、糖負荷后的胰島素水平、C肽分泌水平、胰島的自身抗體等項目來幫助辨別糖尿病類型。

　　其次，要評估患者有無并發(fā)癥和并發(fā)癥的嚴重程度。英國糖尿病前瞻性研究已證明，新診斷的2型糖尿病患者中，約一半的患者已有程度不等的血管并發(fā)癥，須仔細評估患者大血管和微血管病變的發(fā)生風險，以采取針對性的治療措施。

　　在發(fā)現(xiàn)患糖尿病時，通過下列檢查可以讓醫(yī)患對病情有較為全面的了解，為制定治療方案提供有效的根據(jù)：血壓、體重指數(shù)、肥胖類型、血糖譜、糖化血紅蛋白、糖尿病自身抗體、胰島功能、血脂、尿酸、肝功能、腎功能、微量白蛋白尿、血流變等檢查項目。其他特殊檢查還包括心電圖、眼底、肌電圖、下肢血管及腹部B超等。

　　下一步如何治療

　　根據(jù)系統(tǒng)評估的結果，應對患者實施個體化治療措施，使治療針對性更強，更加安全有效。

　　應先對患者進行積極的生活方式干預，戒煙忌酒，控制飲食，少吃多餐，限制高嘌呤食物的攝入（如海產(chǎn)品、動物內臟等），加強運動，控制體重。

　　在此基礎上，通過科學合理的藥物治療，力求使血糖、血脂、血壓控制達標。之后要定期到醫(yī)院就醫(yī)檢查，以了解疾病控制情況，根據(jù)檢查結果，適時調整治療方案。

　　表面上看，糖尿病不過就是高血糖，但事實上，糖尿病的危害無所不及，是一種全身性疾病。對糖尿病的治療遠非只是吃藥降糖藥那么簡單，重要的是要預防各種血管并發(fā)癥的發(fā)生（尤其是心腦血管事件）。只有這樣，才能提高患者的生活質量，改善患者的預后。

　　糖尿病患者心血管疾病風險評估表

　　中華醫(yī)學會在2010年底推出《糖尿病患者心血管疾病風險評估表》（以下簡稱評估表），為患者在降糖同時展開心血管疾病預防提供了標準。評估表提示：如果患者已經(jīng)被確診患有冠心病(心肌梗死、心絞痛)、缺血性腦卒中、外周動脈疾病,請直接參考建議A1。

　　1．您是否患有糖尿病？

　　□是（請繼續(xù)）□否（結束評估）

　　2．您是否屬于下列人群之一：

　　□對阿司匹林、乙酰水楊酸或其他水楊酸過敏；

　　□近期出血史；

　　□活動性肝??；

　　□近期服用抗凝藥物；

　　□出血傾向。

　　□是，含有任意一項（結束評估）

　　□否（請繼續(xù)）

　　3．您是否存在以下心血管危險因素？

　　□肥胖

　　□吸煙

　　□心血管疾病家族史

　　□蛋白尿

　　□高血壓

　　□高脂血癥

　　備注：如果您不了解您的血壓、血脂、蛋白尿情況，建議做相關項目檢查

　　4．年齡分布：

　?、倌挲g≥50歲

　　□如果第3題中危險因素數(shù)量≥1項，參考治療建議A2；

　　□如果第3題中無危險因素，參考治療建議A2。

　　②年齡＜50歲

　　□如果第3題中危險因素數(shù)量≥1項，參考治療建議A2；

　　□如果第3題中無危險因素，參考治療建議A3。

　　建議A1：

　　患者已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病。為了預防心腦血管疾病再發(fā)，建議進行糖尿病標準治療ABC方案，堅持每天服用阿司匹林100mg。

　　建議A2：

　　患者屬于心腦血管疾病中/高危人群。為降低心腦血管疾病發(fā)生風險，建議進行糖尿病標準治療ABC方案，堅持每天服用阿司匹林100mg。

　　建議A3：

　　患者屬于心腦血管疾病發(fā)生的低危人群，應嚴格控制血糖、血壓、血脂，保持健康生活方式，并定期進行健康檢查和心腦血管疾病風險評估。