【典型病例】幾天前，有一位48歲的女性患者來我院內(nèi)分泌門診就診，述說了她的不解。她患有糖尿病4年，一直口服降糖藥物治療，空腹血糖波動于6~7毫摩爾/升，但是近來出現(xiàn)視物模糊、雙下肢麻木。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變。為什么平素控制良好的空腹血糖還會出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥？我給她檢測了糖化血紅蛋白（HbA1c），結(jié)果是7.5%，餐后2小時血糖11.9毫摩爾/升。再追問到平素她從不監(jiān)測餐后2小時血糖，飲食也沒有很好控制，所以造成HbA1c的升高，容易形成糖尿病的并發(fā)癥。

　　單純依靠“空腹血糖”指標(biāo)診斷糖尿病，會遺漏一部分糖尿病患者，采用餐后血糖指標(biāo)診斷糖尿病更為敏感，可以使更多的糖耐量損害（IGT）和糖尿病患者及時得到診斷。而且餐后血糖也是一個非常有價值的糖尿病病情控制的監(jiān)測指標(biāo)。

　　研究發(fā)現(xiàn)，在HbA1c7.3%~8.4%之間時，空腹和餐后血糖對總體血糖的“貢獻(xiàn)”是相同的；當(dāng)HbA1c＜7.3%時，血糖的升高主要取決于餐后血糖。研究證明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的獨立危險因素，而對于大血管病變的預(yù)防,相關(guān)因素有HbA1c、餐后血糖及一天內(nèi)血糖的劇烈波動等，嚴(yán)格控制餐后血糖將更有利于HbA1c控制達(dá)標(biāo)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好的保護，降低心血管并發(fā)癥的死亡率。

　　研究發(fā)現(xiàn)，餐后2小時血糖可較真實地反映胰島B細(xì)胞的儲備功能，即進食后胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力。若胰島B細(xì)胞的儲備功能良好，周圍組織對胰島素作用敏感，則餐后2小時血糖值應(yīng)下降到7.8毫摩爾/升以下。如果胰島B細(xì)胞的儲備功能良好，甚至高于正常水平，但存在明顯的胰島素抵抗；或胰島素抵抗不明顯，但胰島B細(xì)胞功能已較差，則餐后2小時血糖可明顯升高。

　　影響餐后血糖的因素有很多，餐后胰島素第一時相的分泌、胰升糖素的分泌、肌肉、肝臟和脂肪組織對胰島素的敏感性、餐前血糖水平、進食的種類和時間、胃腸道的消化和吸收功能、餐后運動、情緒等都會對餐后血糖有影響。對糖尿病患者來說，最重要的是飲食控制和餐后運動。不規(guī)律的飲食和運動會造成血糖的波動。而餐后高血糖反過來會對胰島造成高血糖毒性作用，抑制胰島素的分泌。

　　◎怎樣監(jiān)測餐后2小時血糖

　　診斷糖尿病時，測定餐后2小時血糖有兩種方法，一種是口服75克無水葡萄糖后做葡萄糖耐量試驗；另一種是吃100克面粉制成的饅頭或方便面（含糖量相當(dāng)于75克無水葡萄糖，也叫饅頭餐試驗）。監(jiān)測餐后2小時血糖時，從吃第一口飯的時間開始計算，并不停止用降糖藥物，然后測量2小時后的血糖值，來觀察降糖藥是否合適。

　　◎餐后2小時血糖控制在多少比較合適

　　若餐后2小時血糖＞11.1毫摩爾/升，則易發(fā)生糖尿病眼、腎、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。對于中年以下和病情不重者，要嚴(yán)格控制餐后2小時血糖值在7.8毫摩爾/升以下；對于老年糖尿病患者或并發(fā)癥較重者，餐后2小時血糖可適當(dāng)放寬在10毫摩爾/升以下