劉志民教授，1976年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學醫(yī)療系?，F(xiàn)為中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會常務委員、上海市醫(yī)學會內(nèi)分泌?？莆瘑T會主任委員、上海市醫(yī)學會糖尿病學會副主任委員、上海市糖尿病康復協(xié)會主任委員、上海市糖尿病及內(nèi)分泌病會診中心常務副主任、上海市減肥指導中心副組長。

　　對甲狀腺疾病、糖尿病及并發(fā)癥、減肥治療均有較深造詣。

　　劉志民教授很健談，不時爽朗大笑，采訪他完全不用擔心會冷場。用“陽光”來形容已從醫(yī)30年的劉教授似乎并不恰當，但坐在他對面，聽他滿面笑容滔滔不絕，真的會感覺到陽光滿屋。

　　糖尿病發(fā)病率逐年提高

　　談到糖尿病的發(fā)病以及控制情況，這位“陽光”教授的臉上布滿凝重。

　　近年，隨著人民生活水平的提高和經(jīng)濟高速發(fā)展，糖尿病的發(fā)病水平總體上不斷升高。以上海為例，上世紀八十年代糖尿病的患病率是0.86%，九十年代是3%左右，到了2005年，20歲以上人群糖尿病患病率達到了10%，是個十分可觀的數(shù)字。

　　相比如此高的患病率，糖尿病控制的達標率卻不容樂觀。在我國，糖化血紅蛋白達到6.5%就算達標。雖然在目前的患病人群中，很難準確計算達標率。但過去，在我國的普查中大概有25%~28%的達標率，最多只有30%。也就是說百分之七八十的患者糖化血紅蛋白沒有達到<6.5%。

　　“但我對糖尿病的控制前景還是有信心的。”劉教授說。目前，糖尿病的健康教育工作開展的情況很好，比如糖尿病康復協(xié)會、疾病控制中心、媒體、醫(yī)院等都做了很多工作，在各個社區(qū)開展教育工作，糖尿病的知曉率越來越高了，大家的重視程度也在提高。政府也開始重視農(nóng)村的醫(yī)療問題，開展農(nóng)村合作醫(yī)療，加大了農(nóng)村的醫(yī)療投入。這些都為糖尿病及時正確的診治鋪平了道路。

　　治療起來困難重重

　　“糖尿病為什么這么難治？為什么很多人遵照醫(yī)囑治療，還是會有并發(fā)癥？”記者拋出了困擾已久的問題。劉教授略作思考，詳細解釋了原因，糖尿病難治療有很多方面的原因，可以歸結(jié)為幾點：

　　發(fā)病情況復雜糖尿病本身等于一個綜合征，不是一種單純的病，發(fā)病原因很復雜，有的是胰島素抵抗，有的是胰島B細胞衰竭，還有的兩者同時存在。而且胰島素抵抗也不是只有一個原因。所以，每個糖尿病患者的情況不一樣。從遺傳基因角度講也不是單一基因在起作用，引起糖尿病的候選基因有上百個。這樣，勢必給診斷和治療帶來困難。

　　治療起來不單純在糖尿病被確診的時候，出現(xiàn)了兩個“50%”——已經(jīng)有50%的病人有并發(fā)癥，已經(jīng)有50%的病人胰島B細胞衰竭。因此在第一次診斷的時候，很多病人已經(jīng)不是單純的血糖問題了，已經(jīng)可能有心血管、腦血管、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等器官和系統(tǒng)的損傷。

　　治療方案難以做到個體化正因為糖尿病發(fā)病的原因多樣以及治療起來很復雜，因此每個人的具體情況都有不同。比如同樣一個治療方案，對有些病人有效，對有些病人無效，有些病人非常敏感，會產(chǎn)生低血糖，有些病人的血糖卻怎么也壓不下來，用兩三個藥都不行。這就需要治療方案的個體化，每個病人都需要有一套完全針對他自己的治療體系，目前的醫(yī)療現(xiàn)狀很難做到這一點。

　　對胰島素誤會重重病人用口服藥控制血糖效果不佳時，應該早期使用胰島素，但很多病人卻不肯這樣做。這主要是病人的認識問題，很多人怕打胰島素，認為一打胰島素就說明病很重，會產(chǎn)生依賴性，會成癮，往往延誤了胰島素的使用。

　　從2004年開始，國際上有個專家共識，血糖控制半年必須達標。也就是糖尿病看了半年，糖化血紅蛋白要達到<6.5%。如果沒達標就要調(diào)整治療方案。一些原來用藥物控制的病人，就要盡快使用胰島素。

　　脆性糖尿病患者有一些病人屬于脆性糖尿病，對口服藥物和胰島素特別敏感。打胰島素，多打一個單位，血糖就低了，少打一個單位，血糖就高了，血糖特別難控制。這樣的病人就比較棘手，最好使用胰島素泵。但弊端是花費高，一個胰島素泵要5~7萬元人民幣，而且要自費不能報銷。有些人可能經(jīng)濟上承受不了。

　　以上種種因素造成了糖尿病治療上的困難。

　　血糖忽高忽低怎么辦

　　“現(xiàn)在很多病人最困惑的是，明明按時打針吃藥，血糖卻還是有波動，不是高了就是低了，很難讓它老老實實地待在警戒線內(nèi)。這樣的病人該怎么辦？”記者提出了很多糖尿病患者最迫切想解決的問題。劉教授說，這是胰島素或降糖藥的作用時間和作用特點導致的。

　　比如胰島素，有長效、中效、短效、速效之分，最合理的使用方法應該是，三餐前打短效的，睡前加一次中效的，一天4次。但這樣的話，病人很不方便，不好堅持。現(xiàn)在主要采取常規(guī)治療。早餐前、晚餐前各打一針預混（短效和中效混在一起）的，一天只要打2次。但問題就出來了，這樣胰島素的作用時間都不能維持很長，中餐后是個盲區(qū)，此時段血糖無法控制，從而產(chǎn)生波動?；颊呖梢圆扇〉拇胧┚褪侵胁颓凹臃幬铩?/p>

　　用藥物控制，也是一樣道理。每種藥物有自己的作用時間，不是想什么時候吃就什么時候吃。比如：

　　必須在飯前30分鐘服用的藥物主要是指磺脲類降糖藥，包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達美康)、格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)。這類降糖藥主要是通過刺激胰島Ｂ細胞分泌胰島素才能發(fā)揮作用，故應在餐前30分鐘服用。

　　必須在餐前5～20分鐘服用的藥物如非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)。此類藥物起效快，作用時間短，其作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進餐時才能刺激胰島Ｂ細胞分泌胰島素，餐前半小時或餐后服用可能引起低血糖，故應在餐前5～20分鐘口服為好。

　　必須在飯后口服的降糖藥如二甲雙胍類，其主要是通過增強肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用，因為雙胍類對胃腸道有刺激，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，故應在飯后服用。

　　必須與第一口飯同服，同時強調(diào)嚼服的藥物如阿卡波糖(拜唐蘋)、優(yōu)利波糖(倍欣)。此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳，如果在餐后或餐前服用，效果就要大打折扣，起不到降糖效果。

　　必須在清晨空腹時服用的藥物如胰島素增敏劑，主要作用于肌肉、脂肪和肝臟組織，此藥增加組織細胞受體對胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快地被細胞利用，使血糖下降，此藥降糖作用可以維持24小時，每日僅需服藥一次。

　　因此，要避免血糖波動，就涉及到藥物或胰島素合理搭配的問題。病人的身體狀況和病情是時刻發(fā)展變化的，平時應詳細記錄自己的血糖情況，如果有波動，下次就醫(yī)時醫(yī)生可以根據(jù)病人的具體情況，調(diào)整治療方案。

　　采訪的最后，劉教授強調(diào)，糖尿病不是什么洪水猛獸，大可不必過于害怕。每個人都應該增強健康意識，獲取足夠的保健知識，做到早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，到正規(guī)醫(yī)院早期診斷、規(guī)范治療。糖尿病患者一樣可以享受美好人生！