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糖尿病治療焦點漫話

2016-10-17 來源:糖尿病網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:男性,67公斤,糖化血紅蛋白是12.2%,空腹血糖是20.00毫摩爾/升。給予胰島素治療,劑量為:18單位、16單位,用藥3天。

  胰島素治療低血糖——好消息?壞消息?

  低血糖很糟糕,其后會出現(xiàn)高血糖,這是戴著假面具的低血糖。

  看一個病例:男性,67公斤,糖化血紅蛋白是12.2%,空腹血糖是20.00毫摩爾/升。給予胰島素治療,劑量為:18單位、16單位,用藥3天。空腹血糖從20.00毫摩爾/升降到12.00毫摩爾/升,可見胰島素作用很迅速。之后劑量改成22單位、18單位,又維持治療6天,空腹血糖從12.00毫摩爾/升降到7.00毫摩爾/升。劑量改為20單位和16單位,用了7天,血糖水平維持正常。該患者一共用胰島素治療16天,血糖水平從20.00毫摩爾/升降到7.00毫摩爾/升。如果不改變治療策略,肯定會發(fā)生低血糖??梢娨葝u素非常有效,但是有低血糖的風險。矚患者停藥,停用2周后無高血糖,停用胰島素10個月血糖控制滿意。

  另一例:男性,12歲,52公斤,確診糖尿病1年。當?shù)蒯t(yī)院給予胰島素24單位、12單位、6單位,睡前8單位。12歲的孩子,一天50單位,母親為其前途擔心,是不是一定要注射胰島素治療?某日晨9:30尚未吃早飯,血糖7.50毫摩爾/升。不注射胰島素,吃一個面包,2小時后再測血糖為10.20毫摩爾/升!反復追問有無低血糖的表現(xiàn)!此患者一天50單位的胰島素能不能停藥?早餐前用24單位的胰島素敢不敢停?結果是,停藥后血糖接近正常許久。

  理性達標——科學與藝術的結合

  高血糖到底有多毒?過去我們對之了解甚少。現(xiàn)在知道它很厲害,甚至能夠剝奪胰島B細胞工作的權利。長期的高血糖可以引起B(yǎng)細胞分泌衰竭,并產生胰島素抵抗。重要的是,兩者在高血糖短期得到控制后是可以逆轉的。

  許多事例提醒我們,胰島素治療很短時間就會發(fā)生低血糖。某些人群、某些地區(qū)低血糖的存在相當普遍;低血糖司空見慣,只是我們熟視無睹。我們醫(yī)生對低血糖不敏感,只對高血糖敏感。應該注意治療過程中是否發(fā)生了與疾病自然演變規(guī)律不符的情況。有沒有增加胰島素劑量后血糖控制狀態(tài)不是轉向更好而是更加惡化?如果有,在適當?shù)臅r機停用胰島素,不僅可以避免低血糖,而且可較長時期維持血糖正常。

  為什么在胰島素治療中出現(xiàn)這些問題?第一,是因為我們未能了解糖尿病是由胰島素抵抗、胰島素缺乏引起的,高血糖本身反過來又會加速胰島素抵抗和胰島素缺乏。第二,未深刻了解胰島素的各種劑型特點和優(yōu)點,也不知道健康人維持血糖正常每個人每天需要多少胰島素?糖尿病患者初診治療以后,維持血糖正常和穩(wěn)定每人每天需要用多少胰島素?胰島素治療療程應該多久。每個初診糖尿病患者都是不一樣,實際上每個人需要的劑量是不同的,不能用同樣的方法處理。應用胰島素后,什么時候減量胰島素,什么時候加量胰島素都是需要斟酌。糖尿病的治療是理性的治療,而不是瘋狂的治療。理性的治療是科學和藝術的結合。這種治療要積極又要穩(wěn)妥。要做到有進有退,恰當好處。

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