1型(胰島素依賴型)和2型(非胰島素依賴型)糖尿病經(jīng)常聽(tīng)到，但是1.5型糖尿病你有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)呢？1.5型糖尿病，又稱成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病(LADA)，在我國(guó)占糖尿病發(fā)病率的10%，容易被誤診、漏診，從而導(dǎo)致治療方法不正確或者不及時(shí)，加重病情。近年來(lái)，隨著實(shí)驗(yàn)室水平的提高及各級(jí)醫(yī)生的重視，確診的病例越來(lái)越多?，F(xiàn)在教你認(rèn)清1.5型糖尿病。

　　主要特征

　　為什么總說(shuō)1.5型是介于1型和2型之間的糖尿病呢?因這是一種胰腺自身免疫性疾病,病理改變以胰島B細(xì)胞破壞為主,從本質(zhì)上說(shuō)應(yīng)屬1型糖尿病;但它又多有體型肥胖和遲發(fā)的特點(diǎn),后者是因胰腺病變進(jìn)展較慢,一般到成年才發(fā)病,早期(半年至一年內(nèi))口服降糖藥有效,不像1型發(fā)病后必須用胰島素才能控制病情,自發(fā)病起半年至一年后,雖服降糖藥也可發(fā)生酮癥酸中毒,這些又像2型糖尿病。這就是所謂的1.5型糖尿病主要特征。

　　發(fā)病情況

　　本型糖尿病約占糖尿病總數(shù)(包括1型和2型)的10%,我國(guó)現(xiàn)有糖尿病人數(shù)約4000多萬(wàn),本型糖尿病約為400多萬(wàn),可見(jiàn)此病并不罕見(jiàn)(現(xiàn)診斷為2型糖尿病的患者中,有一部分可能應(yīng)是本型)。發(fā)病年齡多在25～35歲之間,還有人報(bào)告,發(fā)病年齡至少在15歲以上。男女發(fā)病大致相同。

　　如何診斷?

　　1.臨床特點(diǎn):①體重:2型糖尿病發(fā)病時(shí)身體多肥胖,本型身體多偏瘦,體質(zhì)指數(shù)(BMI)﹤21千克/平方米;②年齡:1型孩提時(shí)發(fā)病,2型成年人發(fā)病,本型也多在成年后發(fā)病,易誤診為2型糖尿病;③“三多一少”癥狀明顯,病情進(jìn)展較快,初期口服降糖藥有效,半年至一年后失效;④誘因:本型多在應(yīng)激情況下誘發(fā),如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、骨折、顱腦外傷、休克等。有上述特點(diǎn)者應(yīng)考慮本型。

　　2、檢測(cè):①C-肽:血空腹C-肽﹤0.3mmol/L,注射胰高血糖素刺激后(或餐后2小時(shí))﹤0.6mmoL,即C-肽不能相應(yīng)升高。②抗體:谷氨酸脫羧酶抗體(GADAB)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性,排除線粒體基因突變糖尿病及年輕的成年型糖尿病,可以確診本病。

　　確診本型在治療上的意義

　　主要意義在于:①能保護(hù)殘留的胰島功能一旦確診本病后,要立即應(yīng)用胰島素,因外源性胰島素能代替自身產(chǎn)生的胰島素,使患者的胰島B細(xì)胞得到休息,并加用免疫抑制劑,如小劑量的環(huán)孢素A和雷公滕多甙,以阻止自身免疫介導(dǎo)對(duì)胰島B細(xì)胞損傷,促進(jìn)患病胰島修復(fù),延緩胰島素依賴階段的到來(lái),避免胰島功能完全衰竭。②避免不合理用藥對(duì)確診病例,除立即應(yīng)用胰島素外,還必須不用或停用刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素的磺脲類降糖藥物,如格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康)、美吡達(dá)(瑞易寧)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利)等,以免“病馬加鞭促早死”,使殘留的部分胰島B細(xì)胞遭到徹底破壞,造成更嚴(yán)重的傷害。

　　【溫馨提示】一旦確定應(yīng)即刻應(yīng)用胰島素，加用免疫抑制劑，如小劑量的環(huán)孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞的損傷，促進(jìn)胰島修復(fù)，延緩胰島素依賴階段的出現(xiàn)，達(dá)到良好的代謝控制，減少慢性并發(fā)癥。否則若再用刺激胰島素分泌的磺脲類藥物如達(dá)美康、美吡達(dá)等會(huì)使可能殘剩的部分胰島細(xì)胞遭到徹底破壞，造成更嚴(yán)重的損害，所以勿用磺脲類降糖藥治療成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病。