隨著糖尿病患者發(fā)病率的增高,合并外科疾病且需外科手術治療者也日益增多。據(jù)統(tǒng)計,大約50%的糖尿病患者在其一生中至少接受過一次外科手術治療。與非糖尿病患者相比,糖尿病患者由于存在糖代謝紊亂及伴隨疾病,其手術風險要大得多。手術作為一種急性應激反應,可使糖尿病患者的血糖顯著升高,嚴重者可誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,增加麻醉的風險性,甚至危及生命。
不僅如此,如果血糖控制不好,還會使術后刀口不易愈合,且易并發(fā)感染。據(jù)統(tǒng)計,在接受手術治療的患者中,合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5~6倍。糖尿病患者圍手術期的血糖管理是決定其能否安全度過手術危險期、影響手術成敗及患者預后的重要因素。
術前檢查與評估
據(jù)統(tǒng)計,在接受手術治療的患者中,患糖尿病但未經(jīng)診斷者的死亡率是非糖尿病者的18倍,是已確診糖尿病患者的3倍。因此,糖尿病被漏診、漏治會大大增加患者的手術風險,甚至危及生命,因此,術前檢查與評估非常必要。通過術前全面檢查(包括血糖、電解質、腎功、二氧化碳結合力、尿酮體、心電圖等),可以全面了解患者是否存在糖代謝異常及水電解質紊亂、有無并發(fā)癥和/或合并癥以及心腎等主要臟器的功能狀態(tài),準確評估患者對麻醉及手術的耐受性及風險大小,提前做好各項術前準備,以確保手術安全順利。
圍手術期危險因素包括:年齡>65歲、糖尿病病程超過5年、空腹血糖>13.9mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術時間>90分鐘及全身麻醉等。合并上述危險因素越多,術中或術后代謝紊亂對患者預后的不利影響越大,發(fā)生手術并發(fā)癥的風險和死亡率越高。
控糖</a></a>,要“看人下菜”" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201610/2016101020343546.jpg" />
術前血糖管理
若糖尿病患者術前高血糖未得到有效控制,則手術危險性增加,且容易并發(fā)感染、酮癥酸中毒和非酮癥高滲昏迷。血糖高于11.1mmol/L,可影響傷口愈合。
為了把手術及術后的危險性降到最低,應在術前把患者的血糖盡可能控制得理想一些,但也要防止矯枉過正。因為低血糖會增加心、腦血管事件,其危害性絲毫不遜于高血糖,因此,控糖目標應當個體化。
擇期手術者應把空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2小時血糖控制在11.1mmol/L以下。
急診手術者隨機血糖應控制在13.9mmol/L以下。
眼科手術等一些精細手術對血糖要求更加嚴格,應控制在5.8~6.7mmol/L。
如術前患者空腹血糖>10mmol/L、隨機血糖>13.9mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)水平>9%,應推遲非十分急迫的手術。
糖尿病患者手術控糖方案
糖尿病患者擇期手術控糖方案:倘若患者要進行小手術(指手術時間不超過1小時,局部麻醉且術后無須禁食),而且之前血糖控制良好,則術前無須調整原治療方案,只是手術當天早晨需暫停服用降糖藥,術后則可繼續(xù)維持原治療方案不變。
倘若患者要進行大、中型手術(手術時間>1小時,椎管麻醉或全身麻醉且須禁食),不管患者之前采用什么治療方案,均應在術前3~4天改為胰島素強化治療方案。即三餐前短效胰島素+睡前中長效胰島素,根據(jù)對全天空腹、三餐后2小時及睡前血糖水平的監(jiān)測結果調整胰島素劑量,盡量使血糖在術前達到手術要求。
由于手術當日禁食,故術前一般不再注射短效胰島素。但若手術當日空腹血糖超過11.1mmol/L,可臨時將餐前短效胰島素用量減少1/3~1/2后于術前給患者皮下注射。
糖尿病患者急診手術控糖方案:對于急診手術,首先應立即檢測血糖、血電解質及尿酮體,以確定患者有無酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征等糖尿病急性并發(fā)癥。若患者血糖很高,同時合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷,應該首先控制血糖,糾正酮癥酸中毒及電解質紊亂,可給予生理鹽水+小劑量胰島素0.1~0.15U/(kg·h)持續(xù)靜滴,密切監(jiān)測血糖(1次/小時),使血糖每小時以4~6mmol/L的速度平穩(wěn)下降,待血糖降至13.9mmol/L、患者生命體征平穩(wěn)后再行手術。但應注意避免因血糖下降幅度及速度過快,這樣容易出現(xiàn)低血糖反應及腦水腫,加重患者的意識障礙。
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對
健客價: ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價: ¥37捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥144本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價: ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥52適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價: ¥56本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥16本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內部說明書)
健客價: ¥92用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥96本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。
健客價: ¥146