患者問(wèn)：我是一名女性糖尿病人，今年54歲，患糖尿病7年，患病頭2年采取口服降糖藥二甲雙胍、諾和龍控制血糖，由于效果越來(lái)越差，現(xiàn)改用胰島素來(lái)控制血糖(諾和靈30R，每天51單位左右)，血糖現(xiàn)在空腹8mmol/L，餐后血糖在11-14mmol/L之間。我在最近的體檢中，B超提示我患有重度脂肪肝，并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶68單位，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(－GT)324單位，是正常的近10倍。我吃了很長(zhǎng)時(shí)間的保肝藥，轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶的指標(biāo)也沒(méi)下來(lái)，我很焦慮和擔(dān)心。此外我身高168厘米，體重86公斤，血脂也不正常，甘油三酯11mmol/L，時(shí)常感到肝區(qū)疼痛，食欲也開(kāi)始下降。請(qǐng)問(wèn)王教授:我的重度脂肪肝和其它疾病方面的治療應(yīng)采取何措施？

　　王執(zhí)禮教授（全國(guó)政協(xié)委員、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)）答：糖尿病與脂肪肝的關(guān)系非常密切，兩者之間可互為因果，嚴(yán)重地危害病人的身體健康。糖尿病人同時(shí)患有脂肪肝，其治療方法和特點(diǎn)又有其特殊性，這在臨床上要引起高度的重視，治療上也要采取個(gè)體化的科學(xué)的針對(duì)性措施。

　　肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，在脂類(lèi)物質(zhì)的消化、吸收、分解、合成、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程起著十分重要的作用。當(dāng)糖尿病引起糖、脂肪代謝紊亂時(shí)，使脂質(zhì)過(guò)多地進(jìn)入肝臟內(nèi)，于是大量的脂肪代謝產(chǎn)物脂肪酸被肝臟攝取，并以脂肪的形式在肝內(nèi)堆積而形成脂肪肝。在正常情況下，肝內(nèi)脂肪僅占肝臟重量的3%-5%。若糖尿病患者的血中脂肪在肝臟過(guò)多堆積，即肝中脂肪含量超過(guò)肝重的10%，稱(chēng)其為糖尿病性脂肪肝。脂肪肝在肥胖的人群中很常見(jiàn)，在糖尿病患者中的發(fā)病率更高，為21%-78%之間。

　　肝內(nèi)細(xì)胞被大量脂肪浸潤(rùn)，必然會(huì)使肝臟的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生系列改變，不同程度地影響人體的消化功能和肝臟正常的代謝功能，使人體相關(guān)系統(tǒng)，如生化、血漿蛋白、血脂、肝功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)等異常變化。因?yàn)橹靖尾皇且粋€(gè)獨(dú)立性的疾病，而是常見(jiàn)于各種疾病之中，或者是說(shuō)脂肪肝本身是由各種疾病，如糖尿病、肝營(yíng)養(yǎng)不良等引起的，反之，脂肪肝也會(huì)對(duì)其它疾病的治療和恢復(fù)帶來(lái)不利的影響。兩者互為因果，造成許多疾病久治不愈或肝功能不能得到恢復(fù)。脂肪肝如果得不到積極有效的治療，部分病人可經(jīng)由脂肪肝發(fā)展為早期肝硬化。

　　以你個(gè)人的情況來(lái)說(shuō)，要注意以下方面：第一，要積極地治療糖尿病和代謝綜合征，只有血糖得以平穩(wěn)的控制和代謝綜合征得以良好的改善，才能使機(jī)體代謝內(nèi)環(huán)境處于良好的狀態(tài)，這為全身組織器官包括肝臟在內(nèi)的修復(fù)和不同程度的恢復(fù)功能，提供重要的保證。第二，要采取科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食和合理運(yùn)動(dòng)，力求通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)這種非藥物療法，來(lái)達(dá)到降低體重、降低血糖的目的，以減輕包括肝臟在內(nèi)的全身組織器官的負(fù)擔(dān)，以阻止脂肪肝向肝硬化方向轉(zhuǎn)變。第三，要去除對(duì)肝臟損害的各種不利因素，其中包括一些口服降脂藥、降糖藥，甚至一些保肝藥也不能長(zhǎng)期大劑量的口服，研究表明：這些藥物對(duì)保肝的作用還不很明確，甚至有可能加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。

　　典型病例：韓某，女，35歲，身高172厘米，體重79公斤，超重18%，2009年5月24日因多飲、多尿兩個(gè)月，足跟麻木、疼痛診為糖尿病，治療效果不好來(lái)我院系統(tǒng)治療?；颊呷朐簳r(shí)平均血糖17.3mmol/L，HBAIC為11.2%，尿微量白蛋白37mg/L，胰島功能檢測(cè)提示高峰延遲，甘油三酯6.4mmol/L，微循環(huán)重度異常，腹部超聲提示重度脂肪肝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶97單位。診斷為2型糖尿病，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，高脂血癥，脂肪肝(重度)，代謝綜合征。入院后對(duì)其采取“保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法”控制病情，患者住院28天，胰島素用量從最大52單位，到出院時(shí)完全停用胰島素和其它口服降糖藥，僅靠飲食和運(yùn)動(dòng)生理性的治療方法，就將平均血漿血糖值控制在5.3-6.8mmol/L左右。6個(gè)月后復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)至正常，B超提示由過(guò)去重度脂肪肝已變?yōu)檩p度脂肪肝?；颊咭虼x綜合征得以較好的治療，胰島細(xì)胞得以不同程度的修復(fù)，重度脂肪肝得以逆轉(zhuǎn)。