糖尿病性心肌病是怎么回事?糖尿病性心肌病是指一種有別于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變的疾病類型,該病雖然不常見,但是對于患者來一旦發(fā)生該病則可能會引發(fā)各種心力衰竭的現(xiàn)象出現(xiàn),所以提醒人們要注意預(yù)防該病的發(fā)生。
一:疾病描述
?、倥R床流行病學(xué)研究:Framingham等在研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的危險性持續(xù)增加。在排除病人以前有冠狀動脈性心臟病或風(fēng)濕性心臟病時,糖尿病患者患充血性心力衰竭的危險仍增加4~5倍。在排除年齡、血壓、體重和血清膽固醇等因素之后,這種增加的危險仍存在。以上說明,糖尿病病人發(fā)生心力衰竭的危險性增高可能為糖尿病誘發(fā)所致。
?、诠跔顒用}造影研究:一部分糖尿病合并心力衰竭患者,冠狀動脈造影完全正常,而且通過心房調(diào)搏后測量乳酸含量,也排除了微小冠脈血管阻塞病變。
?、壑委煂W(xué)方面的研究:糖尿病合并心梗的患者,盡管和其他心?;颊咭粯臃e極地治療,但心衰的發(fā)生率明顯高于無糖尿病的心?;颊?,提示另有因素促使心力衰竭的發(fā)生。
?、懿±硌芯浚禾悄虿⌒孕募〔∨c原發(fā)性心肌病有不同的病理特點,糖尿病性心肌病微血管病變明顯,主要是血管基膜增厚,心肌間質(zhì)PSA陽性物質(zhì)沉積。
二:癥狀體征
充血性心力衰竭:為糖尿病心肌病的主要臨床表現(xiàn)。胰島素依賴型糖尿病(IDDM)患者較成年2型糖尿病患者發(fā)生心肌病多見。在糖尿病患者中,女性并發(fā)充血性心衰的概率約為男性的2倍。在考慮年齡、血壓、體重和膽固醇等因素后,女性糖尿病患者發(fā)生心衰的可能性為對照組的5倍多,男性約為2倍?;颊呷缬行墓2∈罚瑒t很難與心梗后心衰鑒別,需病理活檢方能確診。合并高血壓者需與高血壓性心臟病相鑒別。
心律失常:可能由于心肌灶性壞死、纖維瘢痕形成,引起心肌電生理特性不均一性而導(dǎo)致心律失常??杀憩F(xiàn)為房顫、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮及室性心動過速等。不同于冠心病主要呈各種室性心律失常。
三:病理生理發(fā)病機制
心肌細(xì)胞代謝紊亂:研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者心肌細(xì)胞的收縮蛋白或鈣調(diào)節(jié)蛋白經(jīng)蛋白激酶c(PK-c)和一氧化氮(NO)等第二信使介導(dǎo)發(fā)生的糖基化,可導(dǎo)致其功能異常。糖尿病患者血脂增高能促進(jìn)血管壁細(xì)胞攝取脂質(zhì),VLDL-c更易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀减?,LDL糖化損害了肝細(xì)胞上的受體對其識別而使其代謝減慢,并通過另外受體結(jié)合而被巨噬細(xì)胞優(yōu)先吞噬和降解,堆積在巨噬細(xì)胞內(nèi)成為泡沫細(xì)胞而促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成。糖尿病患者尤其是在血糖控制不良時,叁酰甘油增加,脂蛋白氧化脂蛋白酶活性增高,致氧化蛋白成分和密度小的LDL增加,均成為血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的胞質(zhì)毒,并參與動脈粥樣硬化的發(fā)生。糖尿病心肌病的病理學(xué)研究也呈現(xiàn)與代謝相關(guān)的廣泛性、彌漫性心肌損害:心肌細(xì)胞肥大、變性、灶性壞死、壞死區(qū)為纖維組織取代。
以上介紹的這些糖尿病性心肌病的常見問題希望您能多了解一下,或許會對您預(yù)防該病或者是治療該病有很大幫助,而且提醒所有的糖尿病患者患病后能夠盡快去醫(yī)院接受治療,如果大家還有什么疑問,可以咨詢尋醫(yī)問藥社區(qū)在線的專家來為大家詳細(xì)講解。
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