糖尿病患者通常需要終身服藥。和降壓藥一樣,臨床常用的降糖藥也有數(shù)十種之多,患者往往無所適從,很容易陷入“跟風(fēng)用藥”的誤區(qū)。事實上,所有降糖藥都可以歸為4大類,每一類都有特定的適用人群,一般情況下不可互相替代。
磺脲類降糖藥
根據(jù)研發(fā)的時間,該類藥物分為兩代。第一代產(chǎn)品都以“脲”字為后綴名,如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲及妥拉磺脲等。第二代產(chǎn)品則都冠以“格列”的名目,如格列本脲、格列波脲、格列喹酮、格列齊特以及格列吡嗪。
此類藥物主要有4方面的藥理作用。首先,能夠促進(jìn)胰腺β細(xì)胞合成與釋放更多的胰島素。其次,可以作用于胰島素的靶器官,并提高靶細(xì)胞的敏感性,抑制肝臟對胰島素的降解并增強胰島素的作用,同時還能促進(jìn)外周組織如肌肉、各種腺體等對葡萄糖的攝取和利用,從而降低血糖。此外,此類藥物還有減少肝臟釋放葡萄糖和抑制糖異生的功效。由此可見,磺脲類藥物對胰島素起到了“開源節(jié)流”的效果,從而有效地控制血糖。但也有其局限性,只有當(dāng)患者30%以上的胰腺β細(xì)胞尚有功能時才有效。如果患病時間較長,多數(shù)β細(xì)胞都已衰竭,服用這類藥物就顯得力不從心了。所以,磺脲類降糖藥的治療對象主要是輕度或中度的2型糖尿病患者。
由于磺脲類降糖藥的主要作用是促進(jìn)胰島素分泌,故而應(yīng)在餐前服用,這樣才能收到最佳療效。盡管該類藥物的主要藥理功效類似,但在一些細(xì)節(jié)上卻各有千秋。如醋磺己脲有促進(jìn)腎臟排泄尿酸的作用,因而特別適用于伴有痛風(fēng)的患者。而格列喹酮的代謝途徑主要依靠膽道系統(tǒng),不會給腎臟帶來負(fù)擔(dān),并發(fā)糖尿病腎病的患者服用最為合適。格列齊特的“神通”更大,能夠抑制血小板的黏附和聚集,防止微血栓的生成,還有降低膽固醇和甘油三酯的本領(lǐng)。因此,此類藥物的問世和應(yīng)用,乃是老年患者以及并發(fā)心腦血管疾病患者的福音。
胰島素增敏劑
這類藥物是最新用于臨床的。在正常人身上不會引起血糖的下降,而對于糖尿病患者卻療效非凡。它的主要作用機理就是增加脂肪、肌肉、肝臟等組織對胰島素的敏感性,從而使葡萄糖盡快為身體所利用,進(jìn)而改善乃至消除高血糖的威脅。
胰島素增敏劑的化學(xué)成分為噻唑烷二酮類,主要用于2型糖尿病患者,包括曲格列酮、哌格列酮和羅格列酮等。特別適合于肥胖或伴有高脂血癥、心腦血管疾病的患者。實驗證明,應(yīng)用此類藥物能顯著降低心腦血管意外發(fā)生的幾率。
雙胍類降糖藥
這類藥物的品種很少,臨床使用較多的僅苯乙福明和甲福明兩種。它們的作用機制尚未完全闡明,一般認(rèn)為主要有以下4方面作用:1.促進(jìn)肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取,加速糖的無氧酵解;2.抑制葡萄糖的異生;3.抑制胰高血糖素的釋放;4.抑制葡萄糖在腸道中的吸收。
通過多年的臨床實踐,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為雙胍類降糖藥不宜單獨使用,與磺脲類配合服用的效果較好,以使兩者的降糖作用互補。由于該類藥物有促進(jìn)糖無氧酵解的作用,故而可導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)堆積,從而引發(fā)乳酸性酸中毒。這在本已患有心、肝及腎的并發(fā)癥的病人身上表現(xiàn)得尤為明顯。所以,患病時間較長的老病號,千萬不能跟著別人用藥,以免發(fā)生意外。
糖苷酶抑制劑
這是一種新型的降糖藥,其代表產(chǎn)品就是阿卡波糖。從生物化學(xué)的角度來看,不光吃在口中甜的是糖,主食中米、面的主要成分淀粉也是糖,只不過是由一個個葡萄糖或果糖分子脫水縮合而成。在十二指腸中,來自胰腺的淀粉酶可將大分子的淀粉再“拆”成葡萄糖或果糖,吸收入血液后可使血糖上升。而阿卡波糖的作用就是抑制酶的活性,使葡萄糖生成的速度下降,從而有效地控制餐后血糖,以保護人體的各組織臟器。但是,其副作用也顯而易見。由于腸道中消化吸收速度的減慢,多余的淀粉就會成為細(xì)菌的美餐,從而導(dǎo)致腹脹、腹瀉等一系列的不適。所以,糖苷酶抑制劑不宜單獨使用,應(yīng)與磺脲類或胰島素合用,這樣效果較穩(wěn)定。
適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥15適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺酰脲類或胰島素合用。
健客價: ¥15適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥14利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價: ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價: ¥37捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥144本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價: ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單用飲食控制、運動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥521.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價: ¥56本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥16本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥92