作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，天天要給糖尿病患者治病，可是昨天偶聞一位30歲的女同事患上糖尿病，仍不由得暗自感慨一番，糖尿病患者真是越來越多！可能部分是因為經(jīng)常見面卻不知情的原因吧。

　　幾十年前糖尿病很少見，為什么現(xiàn)在成了流行??？主要是因為基因的進(jìn)化趕不上人們生活方式的驟然變化?，F(xiàn)代人的基因，是億萬年進(jìn)化的結(jié)果。在億萬年的進(jìn)化過程中，祖先們東奔西跑，打獵覓食，所獲食物，勉強(qiáng)果腹，勉強(qiáng)維持生存。所吃下去的食物，充分轉(zhuǎn)化為能量，供祖先東奔西跑。食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量需要胰島素作為催化劑，因為食物少，活動多，胰島素的利用效率也高，胰島素的需要量就相對較少。經(jīng)過這么億萬年進(jìn)化下來的基因，不需要指導(dǎo)機(jī)體生產(chǎn)很多胰島素，但是足以滿足祖先健康生存的需要。

　　近幾十年，人們用不著東奔西跑，只需要刷卡，或者從皮夾里取出鈔票，好吃的食物要多少有多少，胰島素需要量大增。同時人們又不再需要東奔西跑，經(jīng)常坐著辦公，能量消耗攝入多卻消耗少，轉(zhuǎn)化為脂肪儲存于體內(nèi)，阻礙胰島素發(fā)揮作用，進(jìn)一步降低胰島素的利用效率，胰島素更顯不足。億萬年進(jìn)化出來的基因決定了胰島素的產(chǎn)量有限，完全跟不上生活方式的驟然變化。于是食物消化吸收后的血糖積聚在血液中，不能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，糖尿病由此產(chǎn)生。

　　所以，提起糖尿病，幾乎是盡人皆知，不是老爸、老媽有，就是親戚、朋友或領(lǐng)導(dǎo)有?？墒?，即使是這樣，關(guān)于糖尿病藥物治療的某些認(rèn)識誤區(qū)仍廣為流傳，尤以下面幾則最為典型。

　　一.誤區(qū)首推打胰島素上癮。

　　上癮經(jīng)常和毒品聯(lián)系在一起，所以這個問題最好從胰島素與毒品的比較說起。

　　胰島素是胰島B細(xì)胞分泌的蛋白激素，是人體內(nèi)原本就有的物質(zhì)，是蛋白質(zhì)，由51個氨基酸組成，籠統(tǒng)地講與蛋清、豬肉、牛肉等一樣都是蛋白質(zhì)。但是它是一種神奇的、與眾不同的蛋白質(zhì)，歷史上四次諾貝爾獎均與其有關(guān)。能夠令人上癮的毒品屬于生物堿，是一類主要存在于植物體內(nèi)，對人和動物有強(qiáng)烈生理作用的含氮堿性物質(zhì)?？梢姡葝u素與毒品有本質(zhì)上的不同，更不要說上癮。

　　胰島素作為目前所知體內(nèi)唯一的降血糖激素，有什么作用呢？可以通俗地這樣理解：人體仿佛一部發(fā)動機(jī)，需要燃燒碳水化合物－葡萄糖，獲得能量，維持生命的活力，胰島素恰似葡萄糖燃燒過程中必不可少的催化劑，是維系生命的紐帶，沒有它，生命就沒有用以維持活力地能量，生命的鏈條就不得不中斷，這就是胰島素的作用。相比之下，毒品上癮是由外部攝入，是人本身濫用的結(jié)果，可產(chǎn)生伴隨著瘋狂幻覺的欣快感，危害健康、為害社會。

　　健康的生命著需要新鮮的空氣嗎？健康的生命著需要清潔的飲水嗎？如果沒有空氣、沒有水，人還能活嗎？答案都是肯定的，胰島素就像新鮮的空氣、清潔的飲水一樣，是健康的守護(hù)神。健康人體內(nèi)自己生產(chǎn)胰島素，糖尿病患者因為體內(nèi)胰島素生產(chǎn)系統(tǒng)有問題，需要從外部補(bǔ)充一點(diǎn)而已，僅此而已，有何上癮呢？患病的機(jī)體需要，維系健康的正確、有效治療手段罷了。

　　道理是這樣，很清楚了?？墒沁@個謬論流傳甚廣，遺毒極深。經(jīng)?？吹叫枰蛞葝u素的糖尿病患者憂心忡忡地問內(nèi)分泌醫(yī)生：“大夫，聽周圍人說打胰島素上癮，打了就撤不下來了，是嗎？我還是別打吧！”其實，這些糖尿病患者只需坐下來細(xì)細(xì)想想：究竟“周圍人”是專家，還是“內(nèi)分泌大夫”是專家？究竟是“周圍人”可信，還是“內(nèi)分泌大夫”可信？究竟是所謂“上癮”重要，還是“健康和生命”重要？

　　二.二甲雙胍傷腎。

　　二甲雙胍，化學(xué)名稱是1，1-二甲基雙胍鹽酸鹽，歷經(jīng)50余年臨床應(yīng)用的檢驗，安全性和有效性得到了廣大內(nèi)分泌醫(yī)生的認(rèn)可和肯定，得到了越來越廣泛的臨床應(yīng)用，是糖尿病患者與疾病作斗爭的重要手段之一。

　　可是，經(jīng)常有需要服用二甲雙胍的患者滿腹疑慮和不安地發(fā)問：聽說二甲雙胍傷腎傷得厲害，是嗎？還是換個藥吧？

　　二甲雙胍傷腎嗎？

　　不是的。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，50年的應(yīng)用歷史早已證明了這一點(diǎn)，怎么會傷腎呢？這是誤傳。真實的情況不是二甲雙胍傷腎，二是腎功能不全的患者不能服用二甲雙胍。因為腎功能不全影響二甲雙胍的排出，所以在腎功能減退時使用二甲雙胍可在體內(nèi)大量積聚，引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒。具體的講，糖尿病患者血清肌酐水平男性超過1.5毫克／分升，女性超過1.4毫克／分升，或者肌酐清除率異常時禁用二甲雙胍。

　　二甲雙胍傷腎與腎功能不全時不能使用二甲雙胍是完全不同的概念，雖然一眼看去二者有那么一點(diǎn)點(diǎn)相似，可是二甲雙胍傷腎本質(zhì)上是顛倒了因果關(guān)系的誤傳，是錯誤的不足信。

　　也許會問我：是藥三分毒，怎么能說二甲雙胍不傷腎呢？

　　是藥三分毒，是幾乎所有藥品的共性，食鹽吃多了還能致人于死地呢，更何況藥品。從這個角度講，二甲雙胍與達(dá)美康、美吡達(dá)、唐適平等一樣，有其適應(yīng)癥、注意事項和禁忌癥，但是不比達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等更“傷腎”。

　　三.中藥降糖，偏方根治糖尿病。

　　老賈是離休干部，患糖尿病多年，堅持不用口服降糖藥，不打胰島素。那是不是老賈病情輕，單單控制飲食就可以了？不是。那他怎么控制血糖？吃中藥。他每月花2-3千元從西北某市郵購中藥服用，自稱血糖控制得還可以。

　　中藥能降糖嗎？根據(jù)內(nèi)分泌專家看法：似乎多少可以降一點(diǎn)，但是靠它治療糖尿病靠不住。動物試驗表明有些中藥確實多少有些降糖作用。

　　糖尿病病情輕得時候，單純控制飲食就可以降血糖，收到良好得療效，不需要任何藥物。真正到了學(xué)要口服胰島素活著打胰島素得程度，某些中藥的有限降糖作用是不夠用的。那么為什么為數(shù)不少的糖尿病患者依然在吃中藥且血糖控制得還可以？據(jù)內(nèi)分泌專家推測：很有可能這些中藥里參了西藥，而且打著中藥的幌子賣高價。

　　與中藥降糖類似的情況是許多廣告宣傳“偏方根治糖尿病”。劉大媽患糖尿病病二十余年，在這二十余年中，大媽不停地嘗試各種自稱能根治糖尿病的偏方。大媽的女兒在上大學(xué)，反復(fù)告訴媽媽：治糖尿病要去大醫(yī)院，不能相信小廣告。也許是年紀(jì)大了思想固執(zhí)的原因，劉大媽聽不進(jìn)女兒的勸告，還是相信那些小廣告，背著家人到小胡同里“根治”糖尿病。什么結(jié)果呢？大媽經(jīng)常因為糖尿病酮癥酸中毒被急診送到大醫(yī)院搶救，而且最后一次再也沒能夠出院。若非聽信小廣告，大媽完全可以高高興興再活幾十年，抱抱孫子，抱抱孫女，多幸福??！可惜一切都晚了。

　　經(jīng)過近幾十年社會突飛猛進(jìn)的發(fā)展，物質(zhì)很豐富，信息很豐富，難免泥沙俱下，魚龍混雜。尋醫(yī)問藥方面也是這樣，醫(yī)療廣告滿天飛，左鄰右舍眾說紛紜，甚至患者及其家人都意見難以統(tǒng)一，很是需要去偽存真，辯明是非，以免耽誤了治療疾病的寶貴時間。