我和他一起吃飯時提到了他的病情，他說血糖已趨向正常。但我發(fā)現(xiàn)他的這頓飯只有我的一半!而他的年齡也只有我的一半，是個大小伙子，工作強度比我大，不僅僅從事管理方面的工作，在這個新單位還要抬各種重物，經(jīng)常進行中輕度體力活動，消耗熱量要比我大很多，吃得這樣少，血糖不低下來才怪呢!與血糖比較同步的是，他的臉色發(fā)白，看起來也很瘦弱，肌肉不夠發(fā)達，精神狀態(tài)不是很好!這樣的達標合理嗎?顯然是不合理的!像這樣的糖尿病患者在我工作對象中還不少。

　　血糖是患者唯一追求的目標嗎?

　　從治療達標來看，血糖無疑是最重要的指標，可是如果只注意了結(jié)果，不管過程；只管控制飲食，不管熱能消耗，尤其對于生活質(zhì)量、人生快樂或幸福指數(shù)等更重要的目標不聞不問，即便血糖降下來了，恐怕作為醫(yī)生或患者都不能說是真正意義上的成功!

　　如何能讓血糖控制在允許范圍內(nèi)，生活質(zhì)量達到一定水平?

　　按照專業(yè)一點的說法是：如何達到新的高水平的能量平衡狀態(tài)，血糖控制在允許范圍內(nèi)?很難，但是必須要這樣做。顯然增加合理運動，在此基礎上調(diào)整膳食可能更加合理。

　　首先如何確定患者的熱能攝入水平?

　　首先我們還是運用國內(nèi)公認的基本熱能消耗水平的方法來確定小李的熱能攝入水平。他身高1.75米，體重62公斤，體重指數(shù)20(60／1.752)，在正常范圍內(nèi)甚至偏向低的一邊，他不屬于需要減肥的人群(可是很多患者會認為是好事，體重與血糖同時降下來，其實是有一些患者因為胰島功能較差，利用糖以及其他能源物質(zhì)存在問題，開始肥胖，以后消瘦，這并不是好現(xiàn)象)。他最好體重還要增加一些，不過增加的不是脂肪，而是肌肉，我們將在運動那部分討論如何讓他增肌的問題。

　　按照我們預定小王的工作實際消耗要達到中等體力勞動(雖然工作目前屬于偏輕體力勞動，但是我們后面要增加他的活動量，要達到真正的中體力活動者)，按消瘦中體力勞動者的每天每公斤體重攝入應該是40千卡(167千焦耳)，每天攝入熱量為：62公斤×40千卡／公斤體重=2480千卡熱量?，F(xiàn)在他一天只吃到2000千卡，顯然是不足，長此以往會營養(yǎng)不良。

　　如何確定患者熱能消耗水平的確定?

　　其實就是在身體活動水平指導上，一天24小時中把睡眠的8個小時去掉，余下的16小時都是在清醒狀態(tài)下的活動，統(tǒng)稱為身體活動時間。又把身體活動時間分為兩大部分：生活活動(包括職業(yè)活動)和運動活動。這是日本學者的一種分法。’我們國內(nèi)學者偏向于更細一些：對于中青年在職人員16小時分為職業(yè)活動、家務活動、交通活動、運動活動四大部分。因為日本專家認為大部分人的職業(yè)活動和家務活動都趨向于靜坐為主，交通活動以開車和坐車為主，因此都一起歸納于生活活動，其實我們國家城市工作人員與他們相差不多了?？傊Ｍ\動活動就一定要達到高于生活活動的能量消耗水平，才能達到改善目前缺乏身體活動的現(xiàn)狀。

　　如何確定患者應該達到的代謝當量?與“健身活動量”(Ex)是啥關系?

　　“健身活動量”，其實是從代謝當量這個專有名詞延伸而來。

　?、?ldquo;代謝當量”(強度的單位MET，梅脫)：這是以人體安靜狀態(tài)時能量消耗的倍數(shù)來表示的身體活動強度的單位。靜坐狀態(tài)時的能耗是0.8～1梅脫，中速的步行狀態(tài)時的能耗就相當于3代謝當量。每天要有3～6個梅脫強度的運動30分鐘對于健康有益是全世界運動健身專家比較一致的意見。對于普通大眾尚且如此，糖尿病患者如果因為節(jié)食過度，連這個運動強度都不能達到，或者一邊過度節(jié)食，一邊運動量過大，都會有后患。

　?、?ldquo;健身活動量(Ex)”(=代謝當量×小時)(量的單位)

　　這是表示身體活動的量的單位，是用身體活動的強度(代謝當量)乘以身體活動的實施時間(小時)得出來的。即越是強度高的身體活動達到1健身活動量(Ex)所需的時間越短。

　　在我們的生活活動中也有一部分活動強度能達到3個代謝當量以上的。

　　作為表示身體活動的強度和量的單位，本文在表示身體活動的強度時用“代謝當量(METS；Metabolicequlvalent)”，而表示身體活動的量的“代謝當量×小時”則用“健身活動量(Ex：Exercise)”來稱呼。

　　例如：

　　3代謝當量的身體活動進行1個小時的話：3代謝當量×1小時=3健身活動量(Ex)(代謝當量×小時)

　　6代謝當量的身體活動進行30分鐘的話：6代謝當量×1／2小時=3健身活動量(Ex)(代謝當量×小時)

　　強度很高的運動，例如全力短跑頂多持續(xù)16秒=0.27分鐘=0.005小時，梅脫數(shù)很高，達到9，可是健身活動量就很低，9×0.005小時=0.045Ex；中速步行3梅脫，但是可以持續(xù)30分鐘=0.5小時，健身活動量=1.5Ex，可以算出后者是前者的33倍，前者不是我們提倡的健身活動，強度太高，時間太短。無氧運動只會升高血糖，不會降低。

　　如果小王每天能夠按照健身當量的指導，每天至少進行3個Ex的健身活動量，每周如果從21個Ex逐漸達到每天4個Ex達到每周28個Ex，他就可以按照我們前面給他算的能量攝入量來吃，而不是比我還吃的少的一天只有1800千卡熱量。