糖尿病的早期確診對(duì)以后的病情控制尤為重要，但在臨床診斷中，稍有疏忽就會(huì)誤診、漏診。下面，糖尿病診斷時(shí)易中的“六面埋伏”。

　　埋伏一：“血糖高就是糖尿病”

　　血糖升高可能是多種因素引起的生理性升高，如情緒緊張、應(yīng)激(如高熱、嚴(yán)重外傷)及藥物等，還可能是一些全身疾病引起的血糖升高，如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等等。因此必須復(fù)查血糖及通過其他相關(guān)檢查，排除相關(guān)疾病，才能做出診斷。

　　埋伏二：“尿糖陽性就是糖尿病”

　　很多人認(rèn)為糖尿病必須尿中有糖，否則就不是糖尿病，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是不正確的。因?yàn)檠窃谀I臟的排泄過程由血糖濃度、腎臟對(duì)血糖的濾出能力和再吸收能力三個(gè)因素決定。首先，血糖高到一定程度(一般是血糖超過10mmol/L)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)尿糖。其次，如果腎臟對(duì)血糖的濾出能力降低，而對(duì)濾出血糖的再吸收能力尚好時(shí)，血糖濃度雖高但無尿糖，醫(yī)學(xué)上稱之為“腎糖閾增高”，反之則為“腎糖閾降低”，即血糖濃度正常，尿糖卻呈陽性。因此，對(duì)于腎臟“排糖”功能不正常的人，尿糖檢查不能正確反應(yīng)血糖濃度的真實(shí)情況，切不可依此來診斷糖尿病。

　　埋伏三：“兒童只患1型糖尿病”

　　前不久，我接診了兩例各11歲和13歲的小胖墩患者，經(jīng)過一系列嚴(yán)格檢查，均被確診為2型糖尿病。過去兒童大多數(shù)是患1型糖尿病，但現(xiàn)在患2型糖尿病的兒童有增多趨勢(shì)。兒童患2型糖尿病的主要原因可能與遺傳、肥胖、常進(jìn)食高熱量、高脂肪的快餐食品和大量含糖飲料，及活動(dòng)少而喜歡長(zhǎng)時(shí)間靜坐看電視、玩游戲等因素有關(guān)。小兒內(nèi)分泌專家、現(xiàn)任美國糖尿病協(xié)會(huì)主席卡夫曼指出，2型糖尿病已成美國兒童的一種流行病，在過去10年中，兒童2型糖尿病發(fā)病率上升了33%。我國兒童的2型糖尿病發(fā)病率也在明顯上升。

　　埋伏四：“成人只患2型糖尿病”

　　成人大多數(shù)是2型糖尿病，但有一種介于1型和2型糖尿病之間的糖尿病，學(xué)名叫做“成人隱匿性自身免疫糖尿病”，英文簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)ADA，本質(zhì)上屬于1型糖尿病。但它起病具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，無需使用胰島素，這點(diǎn)符合2型糖尿病的特點(diǎn)，非常容易被誤診為2型糖尿病。目前估計(jì)，LADA這種特殊類型的糖尿病約占10%～15%。它的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:發(fā)病年齡大于15歲而發(fā)病，6個(gè)月內(nèi)無酮癥發(fā)生；發(fā)病時(shí)非肥胖；可伴有甲狀腺或胃壁細(xì)胞等特異性自身抗體；或具有1型糖尿病易感基因；胰島B細(xì)胞自身抗體陽性；要排除線粒體基因突變糖尿病及青年人的成年型糖尿病(MODY)。這型糖尿病必須早期確診，盡早使用胰島素，以避免發(fā)生一系列并發(fā)癥。

　　埋伏五：“忽視空腹血糖受損和糖耐量受損的診斷”

　　如果空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖值介于正常人和糖尿病患者之間，稱這段時(shí)期為糖尿病前期。它共分為三種類型:即空腹血糖處于糖尿病前期范圍內(nèi)，而餐后2小時(shí)血糖正常，稱為空腹血糖受損(簡(jiǎn)稱IFG)；空腹血糖正常，而餐后2小時(shí)血糖處于糖尿病前期范圍內(nèi)，稱為糖耐量受損(簡(jiǎn)稱IGT)；空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均處于糖尿病前期范圍內(nèi)(簡(jiǎn)稱IFG+IGT)。有資料表明，糖尿病前期者每年有7%～11%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，為正常人?倍。因此，必須重視對(duì)糖尿病前期的診斷，并要盡早進(jìn)行生活方式和藥物的干預(yù)，才能避免發(fā)生糖尿病。

　　埋伏六：“空腹血糖正常就不是糖尿病”

　　目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。如果患者的空腹血糖正常，卻沒進(jìn)行餐后2小時(shí)血糖的檢查，就不能排除糖尿病的診斷。因?yàn)楹芏嗵悄虿』颊咴缙诘目崭寡钦?，而餐?小時(shí)的血糖卻較高，必須重視餐后2小時(shí)血糖的檢查，避免漏診。