腦血管病發(fā)生在糖尿病后、與糖尿病同時(shí)發(fā)生或發(fā)生在發(fā)現(xiàn)高血糖、糖尿病之前，腦血管病發(fā)生隨年齡增大而發(fā)病率增高;特點(diǎn)以缺血性腦血管病為主，大于90%，急性腦血管病合并糖尿病少數(shù)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。糖尿病性腦血管病有哪方面的癥狀表現(xiàn)。

　　糖尿病性腦血管病有哪方面的癥狀表現(xiàn)(一)臨床表現(xiàn)

　　1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦血管病特點(diǎn)：占糖尿病腦血管病的60-80%左右，其中以缺血性腦血管病多見(jiàn)，占約90%左右。中小梗塞(直徑小于2mm)比大梗塞者多見(jiàn)，多發(fā)性腦梗死發(fā)病率高，有報(bào)道達(dá)70%左右。病變范圍廣泛，尤以基底節(jié)區(qū)血管損害最多見(jiàn)，占頸動(dòng)脈系統(tǒng)總數(shù)的80%，病灶形態(tài)多數(shù)呈圓形或類(lèi)圓形，部分呈小囊形、楔形及不規(guī)則形，散在分布在基底節(jié)及側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)域。

　　2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦血管病特點(diǎn)：占糖尿病腦血管病的20%-40%，同樣以缺血性腦血管病為主，病變主要集中在枕葉、丘腦、橋腦的深穿支分布區(qū)，以多發(fā)腔隙性腦梗死多見(jiàn)，所以臨床上常為多次反復(fù)發(fā)生輕度腦卒中，或可見(jiàn)到完全無(wú)腦卒中發(fā)作而出現(xiàn)延髓麻痹者。也有報(bào)告認(rèn)為，發(fā)生在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)支配區(qū)梗死者居多。臨床常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、吞咽障礙及構(gòu)音不良等。

　　3.血管病變特點(diǎn)：有人曾用經(jīng)顱多普勒技術(shù)研究2型糖尿病患者的顱內(nèi)動(dòng)脈腦血流改變，發(fā)現(xiàn)其腦動(dòng)脈彈性降低，順應(yīng)性差，外周阻力增大，以大腦中動(dòng)脈的改變最明顯。隨著頸動(dòng)脈彩超的普及，糖尿病腦血管病患者主要表現(xiàn)為多發(fā)斑塊形成，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)多見(jiàn)，以混合斑塊、低回聲斑塊為主。

　　4.脂代謝異常：糖尿病患者常伴有非酯化脂肪酸升高及血脂異常，表現(xiàn)為極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯顯著增加，高密度脂蛋白降低，有人稱(chēng)這種表現(xiàn)為脂代謝三聯(lián)征。而發(fā)生腦血管病的糖尿病患者血清甘油三酯、膽固醇、極低密度脂蛋白較糖尿病未合并腦血管病的患者及正常對(duì)照組明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病腦血管病血流變學(xué)檢查中，低切變率、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度及紅細(xì)胞指數(shù)與非糖尿病腦血管病患者有顯著性差異。

　　5.C反應(yīng)蛋白：我們對(duì)2005-2006年我院收治的糖尿病腦血管病共30例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組為同期年齡、性別、合并癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的非糖尿病腦血管病患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反映進(jìn)行性系統(tǒng)炎癥的敏感標(biāo)志物。研究證實(shí)，糖尿病合并大血管病變CRP水平明顯高于與之匹配的未合并大血管病變的糖尿病患者及健康體檢者。

　　5.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：急性期患者如積極治療，處理得當(dāng)，約有50%-70%的患者有望恢復(fù)，達(dá)到生活基本自理或部分需要幫助。CVD病人發(fā)病早期血糖越高，預(yù)后越差。血糖、血壓、血脂、肥胖、飲食、是否進(jìn)行體力活動(dòng)等對(duì)預(yù)后有影響。

　　糖尿病性腦血管病有哪方面的癥狀表現(xiàn)(二)血管性癡呆表現(xiàn)

　　是由于腦血管疾病所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合癥。多梗死型癡呆是血管性癡呆的最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占40%左右。此外，大面積的皮質(zhì)梗死(梗死腦組織容積超過(guò)80-150ml)可引起血管性癡呆。額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)等部位的血管源性病變更易導(dǎo)致癡呆。糖尿病所導(dǎo)致的血管性癡呆以多發(fā)梗死型為主，特點(diǎn)是病程反復(fù)，呈階梯式進(jìn)展和斑片狀分布的神經(jīng)功能缺損。癡呆伴隨多次腦血管事件后突然發(fā)生。CT提示多發(fā)性梗死?？砂槟X白質(zhì)疏松改變。血管性癡呆的發(fā)生主要：多發(fā)性腦梗死導(dǎo)致腦組織容積減少、缺血缺氧性低灌注等有關(guān)。

　　糖尿病性腦血管病有哪方面的癥狀表現(xiàn)(三)白質(zhì)脫髓鞘病變表現(xiàn)

　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病腦血管病常合并白質(zhì)脫髓鞘病變。表現(xiàn)為腦室周?chē)踪|(zhì)對(duì)稱(chēng)或近乎于對(duì)稱(chēng)的片狀低密度灶或MRIT2像彌漫性白質(zhì)高信號(hào)。白質(zhì)脫髓鞘病變形成主要有兩方面的原因。廣泛的腦血流低灌注和腦動(dòng)脈硬化是白質(zhì)脫髓鞘病變形成的主要病理機(jī)制。另外，由于血液同型半胱氨酸增高，血葉酸、維生素B12相對(duì)缺乏，易導(dǎo)致白質(zhì)脫髓鞘改變。有研究證實(shí)，白質(zhì)脫髓鞘病變與頸動(dòng)脈粥樣硬化及其狹窄程度密切相關(guān)。不難理解，糖尿病腦血管病常合并頸動(dòng)脈系統(tǒng)斑塊或狹窄，白質(zhì)脫髓鞘病變很容易發(fā)生。其機(jī)制可能是大腦半球的白質(zhì)主要由細(xì)而長(zhǎng)的深穿支動(dòng)脈供血，其分支垂直且短，又無(wú)吻合支，不能建立側(cè)支循環(huán)，而側(cè)腦室旁的白質(zhì)又處于動(dòng)脈邊緣區(qū)，生理狀態(tài)下已處于灌流邊緣，特別易受局部或全身血流量異常降低的損害。動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄直接使腦白質(zhì)局部血流量下降，使原本處于灌流邊緣的腦白質(zhì)出現(xiàn)更低的灌流狀態(tài)。兩者共同作用加重了白質(zhì)區(qū)血流動(dòng)力學(xué)障礙，使白質(zhì)廣泛脫髓鞘和組織疏松并水腫，反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生。