怎樣幫助糖尿病患者控制好血糖?

　　問(wèn)題：我母親是2型糖尿病患者，她的血糖總是控制不好，我們應(yīng)從哪些方面幫助她控制好血糖?

　　專家解答：針對(duì)以上疑問(wèn)，周亞茹建議重視以下幾個(gè)方面：

　　健康教育。到正規(guī)醫(yī)院找糖尿病?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行耐心宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，需積極配合，治療要持之以恒。學(xué)會(huì)使用便攜式血糖儀，了解治療控制的目標(biāo)，要生活規(guī)律，戒煙酒。

　　合理控制飲食。通過(guò)平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將患者的血糖、血壓、血脂控制在理想范圍之內(nèi)，可有效防止各種糖尿病、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。制定合理的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，使患者的體重達(dá)到或維持成人的理想體重，并保證患者有充沛的體力，改善整體的健康狀況。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。宜在飯后半小時(shí)至1小時(shí)開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)以快速行走為主，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘為宜。有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者應(yīng)視具體情況安排。以身體無(wú)不適感為原則。

　　在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理選擇降糖藥物。規(guī)律監(jiān)測(cè)并記錄血糖，拿著血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果定期到醫(yī)院復(fù)診。

　　糖尿病患者如何提防低血糖?

　　問(wèn)題：一些糖尿病患者會(huì)因?yàn)檠堑统霈F(xiàn)昏迷，我的母親就是糖尿病患者，而且曾經(jīng)多次在夜間出現(xiàn)低血糖，很讓人擔(dān)心。我該如何幫她做好血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防因血糖低而出現(xiàn)危險(xiǎn)?

　　專家解答：

　　談到監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)，周亞茹建議，血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制;使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)5次血糖，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次;使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者血糖達(dá)標(biāo)后，每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次。

　　同時(shí)，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。患者糖尿病低血糖的定義是血糖≤3.9mmol/L。低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)興奮，常見(jiàn)癥狀有：心悸、焦慮、出汗、饑餓感、神智改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等，老年患者可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。低血糖若不處理，將造成腦細(xì)胞不可逆的損傷并影響心臟功能，危及生命。

　　糖尿病低血糖的可能誘因有：過(guò)量運(yùn)動(dòng)、空腹飲酒、情緒不穩(wěn)、腎功能減退等等。

　　那么該如何預(yù)防低血糖呢?周亞茹表示應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：

　　應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌劑的患者要謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)劑量，若頻繁出現(xiàn)低血糖，要及時(shí)跟醫(yī)生溝通調(diào)整藥物或劑量。生活應(yīng)規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐。合理安排運(yùn)動(dòng)，設(shè)置合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，盡量在飯后1-2小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)，不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

　　糖尿病患者可出現(xiàn)夜間低血糖，多發(fā)生于熟睡時(shí)(一般凌晨1-3點(diǎn)左右)，不易察覺(jué)。因此，患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)睡前血糖，若血糖偏低，有可能發(fā)生夜間低血糖危險(xiǎn)時(shí)，可于睡前進(jìn)食少量蛋白質(zhì)，如雞蛋等預(yù)防低血糖的發(fā)生。若睡前血糖正常，晨起空腹血糖偏高，就需要查夜間3點(diǎn)左右的血糖，以明確引起空腹高血糖的原因。

　　應(yīng)用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖。

　　糖尿病是否會(huì)引起腦血管損害?

　　問(wèn)題：糖尿病是否會(huì)引起腦血管損害?應(yīng)注意通過(guò)哪些措施進(jìn)行預(yù)防?

　　專家解答：

　　周亞茹表示，糖尿病引起的腦血管病變屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的大血管病變。與非糖尿病人群相比，糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快。已知?jiǎng)用}粥樣硬化的易患因素如肥胖、高血壓、脂代謝異常等在糖尿病人群中的發(fā)病率均較高。動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。糖尿病血管并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因，應(yīng)早期預(yù)防，定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)。首先應(yīng)全面控制危險(xiǎn)因素，包括積極控制高血糖、嚴(yán)格控制高血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板聚集、控制體重、戒煙、改善胰島素敏感性等，并要求達(dá)標(biāo)?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，每2-3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，每半年全面復(fù)查，包括尿白蛋白/肌酐、眼底、心電圖、TCD、頸動(dòng)脈彩超、下肢動(dòng)脈超聲等。

　　“糖友”如何遠(yuǎn)離并發(fā)癥?

　　問(wèn)題：我已經(jīng)患糖尿病多年，看到一些病友出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，我很擔(dān)心。糖尿病有哪些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥?有沒(méi)有什么好的預(yù)防措施?

　　專家解答：

　　“糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥”，據(jù)王富軍介紹：“急性并發(fā)癥主要有：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲透壓綜合癥、糖尿病乳酸性酸中毒等。本人認(rèn)為還應(yīng)包括低血糖癥，多是糖尿病治療過(guò)程中引起的急性并發(fā)癥”。而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥主要包括：

　　糖尿病大血管病變。其主要病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化，主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。雖然不是糖尿病的特異性并發(fā)癥，但往往是導(dǎo)致糖尿病患者死亡和致殘的主要原因;

　　微血管病變;糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，是最常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是非常痛苦和難治的并發(fā)癥，而且有潛在的生命危險(xiǎn)。如糖尿病心臟自主神經(jīng)病變可引起猝死等;

　　糖尿病足。與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞，是截肢致殘的主要原因。“盡管糖尿病可能引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，但只要及時(shí)干預(yù)，完全可以起到預(yù)防并延遲并發(fā)癥的效果”，王富軍提醒，尤其要改變現(xiàn)代人“出門就打的，進(jìn)門找電梯”的生活方式。無(wú)論糖尿病，還是其并發(fā)癥，不健康的生活方式是其形成的重要原因，比如吸煙、運(yùn)動(dòng)少、飲食不合理、精神緊張等。因此，要預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥，必須保持健康的生活方式。

　　具體預(yù)防措施包括：與醫(yī)護(hù)人員配合，積極治療糖尿病，使血糖長(zhǎng)期控制在正?；蚪咏Ｋ?積極治療血脂異常;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖、血脂，有效地控制體重有較好的作用，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉;不吸煙，不飲酒;建立正確、有規(guī)律的糖尿病飲食;定期進(jìn)行眼底、心電圖、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)、足部檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療。