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什么糖友適合吃阿司匹林?

2016-04-15 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病人群是心血管疾病的高危人群,80%的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥??梢赃@么說,如果不存在心血管并發(fā)癥,糖尿病將不會(huì)成為一個(gè)如此嚴(yán)重的健康問題。

  隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變,以及人口老齡化日益加劇,糖尿病發(fā)病率飛速增長(zhǎng)。最新統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國20歲以上成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%,現(xiàn)癥患者逾9200萬。那糖尿病患者有哪些可以用阿司匹林呢?下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

  糖尿病與心血管疾病的關(guān)系

  糖尿病人群是心血管疾病的高危人群,80%的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。可以這么說,如果不存在心血管并發(fā)癥,糖尿病將不會(huì)成為一個(gè)如此嚴(yán)重的健康問題。治療糖尿病的主要目的之一就是預(yù)防或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是心腦血管病變的發(fā)生。

  研究顯示:絕大多數(shù)糖尿病患者的急性心血管事件與血栓形成有關(guān),這其中,血小板功能占有重要地位。體外研究顯示,糖尿病患者的血小板對(duì)促血小板聚集劑反應(yīng)性極高,其主要原因在于血栓素的產(chǎn)生明顯增多。阿司匹林通過阻斷環(huán)氧合酶(COX)進(jìn)而抑制血小板合成血栓素,從而達(dá)到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。

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  阿司匹林是一把雙刃劍

  諸多大型臨床研究證實(shí),阿司匹林可以有效地預(yù)防糖尿病患者的心腦血管事件,尤其是在心血管疾病一級(jí)預(yù)防方面具有重要作用,被公認(rèn)為是防治心腦血管事件的基石。那么,是否所有糖尿病人都需要服用阿司匹林?它有哪些副作用?究竟應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范服用呢?下面就來談?wù)勥@方面的有關(guān)問題。

  阿司匹林是一把雙刃劍,既可防止血栓的形成,減少心血管事件的發(fā)生,同時(shí),還可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加,所以仔細(xì)權(quán)衡阿司匹林的益處和風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

  為了規(guī)范阿司匹林的使用,2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)、美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)、美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)聯(lián)合發(fā)表了關(guān)于《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級(jí)預(yù)防使用》的聲明,該聲明的核心內(nèi)容是先對(duì)糖尿病人群進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,充分考慮風(fēng)險(xiǎn)/效益比,最終確定哪些糖尿病患者適宜選擇阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防(一級(jí)預(yù)防:即在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時(shí)及早采取干預(yù)措施,通過控制心血管危險(xiǎn)因素,達(dá)到避免或減少心血管事件發(fā)生的一種預(yù)防策略)。

  聲明強(qiáng)調(diào),整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管事件一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)?;谡w心血管風(fēng)險(xiǎn),可將糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分成高、中、低3個(gè)檔次。

  高危人群男性>50歲或女性>60歲且合并下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、血脂異常、心血管疾病家族史、蛋白尿)者,其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)超過10%。

  中危人群男性>50歲或女性>60歲無危險(xiǎn)因素以及男性<50歲或女性<60歲但合并任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者,其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)在5%~10%之間。

  低危人群男性<50歲或女性<60歲且無心血管危險(xiǎn)因素者,其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)低于5%。

  研究顯示,患者發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)越高,服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的獲益越大。在充分權(quán)衡不同危險(xiǎn)等級(jí)患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)比之后,《聲明》明確推薦:

  “高度危險(xiǎn)人群”應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防;“中度危險(xiǎn)人群”可考慮使用小劑量阿司匹林(75~162毫克/天)預(yù)防心血管事件。對(duì)于低危人群不宜常規(guī)應(yīng)用阿司匹林,因?yàn)榇祟惢颊邞?yīng)用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能超過其心血管獲益。

  此外,新版《中國2型糖尿病防治指南》還推薦已經(jīng)患有心腦血管疾病的糖尿病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林(75~162mg/d)作為二級(jí)預(yù)防,以降低事件再發(fā)率,進(jìn)而降低病死率。

  另外,對(duì)伴視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者,許多臨床醫(yī)生擔(dān)心抗血小板治療可能導(dǎo)致眼底出血。2008年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)新版指南指出:阿司匹林治療不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血危險(xiǎn),因此,視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證(A級(jí)推薦)。

  這一推薦是基于糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯浚‥TDRS)的結(jié)果,該研究為一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究,共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者,治療組服用阿司匹林325毫克,2次/天。隨訪時(shí)間超過5年。結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,阿司匹林組玻璃體/視網(wǎng)膜前出血率無顯著差異。

  過了30歲就開始吃

  國內(nèi)外大量臨床研究均支持,如果沒有禁忌癥,小劑量阿司匹林應(yīng)該作為糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥,甚至有專家認(rèn)為,糖尿病幾乎等同于心血管病。因此,伴有以下因素之一的糖尿病患者,要及早開始阿司匹林治療:有冠心病家族史;有心肌梗死病史;有中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作史;周圍血管病患者;吸煙;肥胖,BMI大于25;微量或大量白蛋白尿;血脂異常,總膽固醇(TC)高于5.2毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇(LDL)高于2.6毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低于1.1毫摩爾/升,甘油三酯(TG)高于2.0毫摩爾/升;超過30歲。

  為減少不良反應(yīng),建議服用腸溶阿司匹林,每天75―100毫克,常用劑量為100毫克,睡前服用。

  用阿司匹林利大于弊

  任何一種藥都可能存在副作用,使用時(shí)要權(quán)衡利弊,只要利大于弊就可以使用。在臨床使用中,阿司匹林的最主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)。因此,對(duì)于有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者,使用阿司匹林時(shí)應(yīng)注意胃黏膜損害及胃腸道出血情況,尤其是與抗凝藥合用時(shí)。但致命性出血比較少見,所以這些不良反應(yīng)與它的巨大益處相比,不足以導(dǎo)致停用。

  但是,以下情況的糖尿病患者要停用阿司匹林。首先,對(duì)阿司匹林過敏、有出血傾向、正在使用抗凝治療、近期有胃腸出血,以及有活動(dòng)性肝病的病人,均應(yīng)停用阿司匹林治療。其次,年齡在21歲以下的人群使用阿司匹林,會(huì)增加患雷易氏綜合征(一種少見的兒童疾病,在水痘及病毒性上呼吸道感染之后發(fā)生)的危險(xiǎn),因此這部分患者不推薦使用阿司匹林治療。

  總之,關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防方面的應(yīng)用,關(guān)鍵是要權(quán)衡利弊,盡可能達(dá)到血栓預(yù)防和出血風(fēng)險(xiǎn)的最大效益化。

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