隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變,以及人口老齡化日益加劇,糖尿病發(fā)病率飛速增長(zhǎng)。最新統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國20歲以上成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%,現(xiàn)癥患者逾9200萬。那糖尿病患者有哪些可以用阿司匹林呢?下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。
糖尿病與心血管疾病的關(guān)系
糖尿病人群是心血管疾病的高危人群,80%的糖尿病患者最終死于心血管并發(fā)癥。可以這么說,如果不存在心血管并發(fā)癥,糖尿病將不會(huì)成為一個(gè)如此嚴(yán)重的健康問題。治療糖尿病的主要目的之一就是預(yù)防或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是心腦血管病變的發(fā)生。
研究顯示:絕大多數(shù)糖尿病患者的急性心血管事件與血栓形成有關(guān),這其中,血小板功能占有重要地位。體外研究顯示,糖尿病患者的血小板對(duì)促血小板聚集劑反應(yīng)性極高,其主要原因在于血栓素的產(chǎn)生明顯增多。阿司匹林通過阻斷環(huán)氧合酶(COX)進(jìn)而抑制血小板合成血栓素,從而達(dá)到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。
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阿司匹林是一把雙刃劍
諸多大型臨床研究證實(shí),阿司匹林可以有效地預(yù)防糖尿病患者的心腦血管事件,尤其是在心血管疾病一級(jí)預(yù)防方面具有重要作用,被公認(rèn)為是防治心腦血管事件的基石。那么,是否所有糖尿病人都需要服用阿司匹林?它有哪些副作用?究竟應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范服用呢?下面就來談?wù)勥@方面的有關(guān)問題。
阿司匹林是一把雙刃劍,既可防止血栓的形成,減少心血管事件的發(fā)生,同時(shí),還可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加,所以仔細(xì)權(quán)衡阿司匹林的益處和風(fēng)險(xiǎn)非常重要。
為了規(guī)范阿司匹林的使用,2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)、美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)、美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)聯(lián)合發(fā)表了關(guān)于《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級(jí)預(yù)防使用》的聲明,該聲明的核心內(nèi)容是先對(duì)糖尿病人群進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,充分考慮風(fēng)險(xiǎn)/效益比,最終確定哪些糖尿病患者適宜選擇阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防(一級(jí)預(yù)防:即在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時(shí)及早采取干預(yù)措施,通過控制心血管危險(xiǎn)因素,達(dá)到避免或減少心血管事件發(fā)生的一種預(yù)防策略)。
聲明強(qiáng)調(diào),整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管事件一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)?;谡w心血管風(fēng)險(xiǎn),可將糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分成高、中、低3個(gè)檔次。
高危人群男性>50歲或女性>60歲且合并下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、血脂異常、心血管疾病家族史、蛋白尿)者,其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)超過10%。
中危人群男性>50歲或女性>60歲無危險(xiǎn)因素以及男性<50歲或女性<60歲但合并任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者,其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)在5%~10%之間。
低危人群男性<50歲或女性<60歲且無心血管危險(xiǎn)因素者,其10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)低于5%。
研究顯示,患者發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)越高,服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的獲益越大。在充分權(quán)衡不同危險(xiǎn)等級(jí)患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)比之后,《聲明》明確推薦:
“高度危險(xiǎn)人群”應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防;“中度危險(xiǎn)人群”可考慮使用小劑量阿司匹林(75~162毫克/天)預(yù)防心血管事件。對(duì)于低危人群不宜常規(guī)應(yīng)用阿司匹林,因?yàn)榇祟惢颊邞?yīng)用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能超過其心血管獲益。
此外,新版《中國2型糖尿病防治指南》還推薦已經(jīng)患有心腦血管疾病的糖尿病患者應(yīng)用小劑量阿司匹林(75~162mg/d)作為二級(jí)預(yù)防,以降低事件再發(fā)率,進(jìn)而降低病死率。
另外,對(duì)伴視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者,許多臨床醫(yī)生擔(dān)心抗血小板治療可能導(dǎo)致眼底出血。2008年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)新版指南指出:阿司匹林治療不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血危險(xiǎn),因此,視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證(A級(jí)推薦)。
這一推薦是基于糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯浚‥TDRS)的結(jié)果,該研究為一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究,共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者,治療組服用阿司匹林325毫克,2次/天。隨訪時(shí)間超過5年。結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,阿司匹林組玻璃體/視網(wǎng)膜前出血率無顯著差異。
過了30歲就開始吃
國內(nèi)外大量臨床研究均支持,如果沒有禁忌癥,小劑量阿司匹林應(yīng)該作為糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥,甚至有專家認(rèn)為,糖尿病幾乎等同于心血管病。因此,伴有以下因素之一的糖尿病患者,要及早開始阿司匹林治療:有冠心病家族史;有心肌梗死病史;有中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作史;周圍血管病患者;吸煙;肥胖,BMI大于25;微量或大量白蛋白尿;血脂異常,總膽固醇(TC)高于5.2毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇(LDL)高于2.6毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低于1.1毫摩爾/升,甘油三酯(TG)高于2.0毫摩爾/升;超過30歲。
為減少不良反應(yīng),建議服用腸溶阿司匹林,每天75―100毫克,常用劑量為100毫克,睡前服用。
用阿司匹林利大于弊
任何一種藥都可能存在副作用,使用時(shí)要權(quán)衡利弊,只要利大于弊就可以使用。在臨床使用中,阿司匹林的最主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)。因此,對(duì)于有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者,使用阿司匹林時(shí)應(yīng)注意胃黏膜損害及胃腸道出血情況,尤其是與抗凝藥合用時(shí)。但致命性出血比較少見,所以這些不良反應(yīng)與它的巨大益處相比,不足以導(dǎo)致停用。
但是,以下情況的糖尿病患者要停用阿司匹林。首先,對(duì)阿司匹林過敏、有出血傾向、正在使用抗凝治療、近期有胃腸出血,以及有活動(dòng)性肝病的病人,均應(yīng)停用阿司匹林治療。其次,年齡在21歲以下的人群使用阿司匹林,會(huì)增加患雷易氏綜合征(一種少見的兒童疾病,在水痘及病毒性上呼吸道感染之后發(fā)生)的危險(xiǎn),因此這部分患者不推薦使用阿司匹林治療。
總之,關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防方面的應(yīng)用,關(guān)鍵是要權(quán)衡利弊,盡可能達(dá)到血栓預(yù)防和出血風(fēng)險(xiǎn)的最大效益化。
抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4.5本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見說明書。
健客價(jià): ¥23.26用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià): ¥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥9阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16.5抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥17用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥7用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集,但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時(shí):不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價(jià): ¥49用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥72用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥39本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥41本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥36.5阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià): ¥1139硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉): 用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并
健客價(jià): ¥639阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià): ¥649沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥462