前不久，吉林省一對父子來我院就診，父親劉先生36歲，兒子12歲。幾個(gè)月前，劉先生在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)尿糖陽性（++++），但他沒有任何自覺癥狀，隨后又化驗(yàn)了血糖，結(jié)果正常。從那之后，劉先生多次化驗(yàn)血糖及尿糖，空腹血糖在6.0~7.0毫摩/升之間，餐后2小時(shí)血糖在8.0~11.0毫摩/升之間。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮是早期2型糖尿病，遂囑咐劉先生嚴(yán)格控制飲食并給予消渴丸等降糖藥物治療。治療期間，劉先生多次出現(xiàn)心慌、手顫、頭暈、出汗等癥狀，血糖忽高忽低。劉先生聽說糖尿病會(huì)遺傳，于是又帶兒子去醫(yī)院檢查，結(jié)果和他情況差不多，診斷也跟他一樣。
在詳細(xì)了解父子倆的病史之后，我讓他倆暫停一切降糖藥，并分別做了糖耐量試驗(yàn)、胰島功能、腎功能、腎糖閾、尿常規(guī)、尿糖定量、腎小管酸化功能等多項(xiàng)檢查。檢查結(jié)果，除了腎糖閾明顯降低、尿糖陽性以外，并未發(fā)現(xiàn)其他異常。在通過其他檢查排除“慢性腎病”及“范可尼綜合征”等原因所致的腎性糖尿后，我考慮到父子同病，遺傳傾向明顯，最終確診他倆為“家族性腎性糖尿”，糖尿病則被徹底排除。
“家族性腎性糖尿多呈良性經(jīng)過，患者一般無自覺癥狀，也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，通常不需要治療。但因有少數(shù)腎性糖尿患者日后會(huì)轉(zhuǎn)為真正的糖尿病，故對腎性糖尿的病人要隨訪觀察。”當(dāng)我將這番話告訴父子倆時(shí)，他們?nèi)玑屫?fù)重，次日便高高興興地踏上了歸程。
事實(shí)上，類似劉先生父子這樣被誤診誤治的例子并不少見，尤其是在農(nóng)村基層。在此需要強(qiáng)調(diào)的是，診斷糖尿病的依據(jù)是血糖而不是尿糖，尿糖陽性并非一定就是糖尿病，因?yàn)槌颂悄虿≈猓€有多種原因可引起尿糖陽性。
1、食后糖尿（也稱“滋養(yǎng)性糖尿”）糖尿發(fā)生于攝食大量糖類食物后，或因吸收太快，導(dǎo)致血糖濃度暫時(shí)性升高，超過腎糖閾而發(fā)生一過性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)正常。
2、饑餓性糖尿長期饑餓的人突然飽餐一頓，尤其是進(jìn)食大量甜食后，往往尿糖會(huì)呈陽性。這是因?yàn)樵陴囸I期內(nèi)血糖偏低，胰島B細(xì)胞基本處于半休息狀態(tài)，當(dāng)突然大量進(jìn)食后，胰島B細(xì)胞一時(shí)不能適應(yīng)，引起胰島素分泌相對不足而導(dǎo)致血糖暫時(shí)性升高和糖尿。另外，饑餓時(shí)生長激素分泌增多，可使糖耐量減低，也會(huì)促使血糖升高而出現(xiàn)糖尿。
3、應(yīng)激性糖尿常見于急性腦中風(fēng)、腦外傷、顱骨骨折、腦腫瘤、麻醉等。在上述這些應(yīng)激狀態(tài)下，有時(shí)血糖會(huì)暫時(shí)性過高，伴有糖尿。隨著應(yīng)激狀態(tài)結(jié)束或麻醉藥失效，血糖會(huì)恢復(fù)正常，尿糖轉(zhuǎn)為陰性。
4、腎性糖尿由于腎小管再吸收葡萄糖的能力減低（腎糖閾下降），故血糖正常而尿糖陽性，常見于妊娠期婦女、家族性腎性糖尿（又稱“原發(fā)性腎性糖尿”或“良性糖尿”）、慢性腎臟疾病、遺傳或獲得性腎小管疾病等。腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關(guān)，其特點(diǎn)是有糖尿而不伴有高血糖，患者無論空腹或飯后，任何一次尿液標(biāo)本均含有糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗(yàn)均正常。
5、假性糖尿（尿糖假陽性）通常測定尿糖的硫酸銅試驗(yàn)是利用糖的還原性顯色。尿中也有不少物質(zhì)具有還原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C以及一些隨尿排泄的藥物（異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類利尿劑）等，當(dāng)它們在尿中濃度升高時(shí)，也可以出現(xiàn)尿糖假陽性，稱為“假性糖尿”。臨床可通過特殊的葡萄糖試驗(yàn)加以鑒別。
由此可見，凡尿糖陽性者，均應(yīng)做糖尿病相關(guān)檢查，以求明確診斷，切不可單憑尿糖陽性就輕易得出糖尿病的結(jié)論。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
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健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30
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