什么是代謝綜合征

　　提起肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、脂肪肝、痛風(fēng)等等這些代謝性疾病，想必大家都不陌生，但若提起代謝綜合征，恐怕許多人還真不知道是怎么一回事。事實上它是許多代謝性疾病的前兆，當你了解了代謝綜合征之后就會發(fā)現(xiàn)，它其實離我們并不遙遠，甚至早已存在于你我身上。下面就讓我們來看看代謝綜合征的“廬山真面目”：

　　嚴格地講，代謝綜合征不能算作一個獨立的疾病，而是指肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血壓、血糖異常、血脂紊亂、微量白蛋白尿、高尿酸血癥、胰島素抵抗及高胰島素血癥等多種代謝異常在同一個人身上集結(jié)的一種病態(tài)癥候群，它與過去常說的“胰島素抵抗綜合征”或“X綜合征”其實是一回事。

　　如何診斷代謝綜合征

　　代謝綜合征尚無一個全球統(tǒng)一的診斷標準，國內(nèi)外不同的學(xué)術(shù)組織診斷標準都不完全一樣，但其核心內(nèi)容基本上大同小異。以下介紹的分別是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）關(guān)于本病的診斷標準：

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2004年制定的我國代謝綜合征診斷標準，具備以下4項中的3項或以上者即可診斷為代謝綜合征：

　　1、超重和(或)肥胖：體重指數(shù)≥25千克/平方米；

　　2、高血糖：空腹血糖≥6.1毫摩爾/升及(或)餐后2小時血糖≥7.8毫摩爾/升，及已經(jīng)確診糖尿病者；

　　3、高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90毫米汞柱者；

　　4、血脂紊亂：空腹血甘油三酯（TG）≥1.7毫摩爾/升及(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性<0.9毫摩爾/升、女性<1.0毫摩爾/升者。

　　國際糖尿病聯(lián)盟2005年提出的診斷標準是以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三酯升高和／或HDL-C降低。其具體內(nèi)容是：

　　1個必備的條件將肥胖作為診斷代謝綜合征的必要條件。這里所說的肥胖特指“中心性肥胖”，而不是一般的肥胖，以腰圍作為標準?？紤]到種族和性別差異，其標準也不同。歐州男性腰圍≥94厘米，女性≥80厘米；中國男性≥90厘米，女性≥80厘米為準。

　　2個多選條件在有中心性肥胖的情況下，以下4項中有2項達標即可診斷。

　　甘油三脂（TG）≥1.70毫摩爾/升；

　　高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜1.03毫摩爾/升，女性＜1.2毫摩爾/升；

　　血壓≥130/85毫米汞柱（或收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥85毫米汞柱）；

　　空腹血糖≥5.6毫摩爾/升或餐后2小時血糖≥7.8毫摩爾/升或有糖尿病史。

　　兩相對比可以看出，IDF的診斷標準較我國的標準更為嚴格。

　　代謝綜合征是如何發(fā)生的

　　代謝綜合征的發(fā)病機制尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認為“胰島素抵抗”是促發(fā)代謝綜合征的始動因素，其過程可概括為：胰島素抵抗→繼發(fā)性高胰島素血癥→糖脂代謝紊亂及血管內(nèi)皮細胞損傷→高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。

　　我們知道，導(dǎo)致“胰島素抵抗”的首要原因是肥胖，而后者則與不良的生活方式有關(guān)。

　　中年白領(lǐng)是代謝綜合征的重災(zāi)區(qū)。一方面，作為高收入階層，頓頓美酒佳肴，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，血脂、血尿酸升高。另一方面，工作性質(zhì)久坐少動，能量消耗不足，導(dǎo)致身體過早發(fā)福。再就是，他們作為社會中堅及單位骨干，需要承擔(dān)超負荷的工作，機體長期處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致心率加快、周圍血管收縮及血壓升高。

　　代謝綜合征的流行現(xiàn)狀及其危害

　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的調(diào)查報告，目前在中國城市20歲以上的人群中，代謝綜合征的患病率為14％~16％，即每6~7個人中就有一個人患有代謝綜合征。

　　代謝綜合征的患病率隨年齡而增加，在50~70歲人群中達到發(fā)病高峰。需要警惕的是，代謝綜合征年輕化趨勢非常明顯，許多30歲左右的年輕人在體檢時查出高血壓、血糖偏高、血脂異常、脂肪肝、肥胖等比比皆是，久坐少動、工作壓力大的辦公室白領(lǐng)問題尤為突出。

　　由肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常等心血管危險因素組合而成的代謝綜合征，早期可能沒有什么癥狀，但其對患者的損害是不知不覺、悄無聲息的。從長遠角度看，它可以顯著增加糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)病危險。代謝綜合征患者發(fā)生冠心病、心肌梗死和腦卒中的危險性是正常人的3倍，如不積極加以控制，還會導(dǎo)致猝死等嚴重后果。

　　國外報告的一項針對35~70歲人群的調(diào)查表明，在未來7年中，每8個人就會有1人死于代謝綜合征，因此，代謝綜合征目前已成為一個比較嚴峻的現(xiàn)實問題，防治代謝綜合征已成為各國政府及衛(wèi)生部門的當務(wù)之急。

　　代謝綜合征的高危人群

　　代謝性疾病發(fā)病的高危人群有：

　　40歲以上者；

　　有一項或兩項代謝綜合征組成成分（如肥胖、高血壓、高血脂等），但尚不符合診斷標準者；

　　有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征者；

　　有肥胖、2型糖尿病、心血管病、高血壓、血脂異常，尤其是多項組合代謝綜合征家族史者。

　　代謝綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，如果你是代謝綜合征的高危人群，臨床上又出現(xiàn)身體不適、疲乏無力等自覺癥狀，就要到正規(guī)的專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行體檢，由臨床醫(yī)生給你做出明確診斷。力求做到“四早”，即早檢查、早診斷、早預(yù)防、早治療。

　　代謝綜合征的預(yù)防與治療

　　防治代謝綜合征的手段包括“生活方式干預(yù)”和“藥物干預(yù)”，要求全面控制各種代謝異常。其中減肥是核心，其最終目的是為了預(yù)防和減少心腦血管疾病及2型糖尿病的發(fā)生。

　　生活方式的干預(yù)

　　生活方式干預(yù)是遠離代謝綜合征的重要手段。

　　飲食方面要求低熱量、低脂肪（少吃動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、奶油及油炸食品）、低鹽（每日食鹽攝入量不超過6克）飲食，適當增加水果、蔬菜和粗糧，戒除吸煙、酗酒等不良嗜好。

　　運動方面要求長期堅持規(guī)律性的體育鍛煉，以達到消耗熱量、減輕體重、降低血糖之目的。由于肥胖是代謝綜合征的發(fā)病源頭，因此，超重或肥胖者應(yīng)務(wù)必做到：

　　一個信念：與肥胖決裂；兩個要素：不多吃一口，不少走一步；三個不沾：不吸煙、不喝酒、不熬夜；四個檢查：定期檢查血壓、查血糖、查血脂、查血粘度；五六個月：減肥不求速成，每月減1~2公斤即可；七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”，即每餐只吃七八分飽，以素為主，營養(yǎng)均衡，進餐時先吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類；遠離西式快餐。

　　藥物干預(yù)

　　對于生活方式干預(yù)后效果仍不滿意者，應(yīng)加用藥物治療，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，針對組成代謝綜合征的各個環(huán)節(jié)進行有針對性的治療，如降壓、降糖、調(diào)脂等等。

　　目前認為，“胰島素抵抗”是導(dǎo)致代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)，而噻唑烷二酮類藥物（羅格列酮、吡格列酮等）及雙胍類藥物（如格華止）可分別改善外周及肝臟的胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，是代謝綜合征的首選治療藥物。此外，此類藥物還可通過降糖、調(diào)脂、抗纖溶、保護血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)等發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用,具有潛在的器官保護作用。

　　美國曾對25~44歲存在糖代謝受損人群進行二甲雙胍降糖和生活方式干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。同時切記心存幻想，別以為有了藥物就可以放松飲食與運動的治療。

　　專家提醒

　　代謝綜合征使病人罹患糖尿病及心腦血管疾病的風(fēng)險大大增加，而不良生活方式是導(dǎo)致代謝綜合征的罪魁禍首。因此，為了遠離并發(fā)癥，人們必須及早預(yù)防，從改善生活方式做起，必要時接受藥物治療。