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糖尿病對下肢動脈的影響是獨(dú)特的

2016-01-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病累及的下肢動脈以膝關(guān)節(jié)以下動脈為主,若抽煙、合并有高血壓,膝關(guān)節(jié)以上的動脈也會受累;非糖尿病的下肢動脈病變主要累及膝關(guān)節(jié)以上的大動脈。

  糖尿病對下肢動脈的影響是獨(dú)特的,它與非糖尿病的下肢動脈粥樣硬化的差異主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

  1.發(fā)病年齡

  正常的內(nèi)皮細(xì)胞在維持凝血平衡方面很重要,除了作為阻止血栓形成和阻止血管活性物質(zhì)接觸平滑肌細(xì)胞的屏障外,內(nèi)皮細(xì)胞還具有分泌功能和抗血小板聚集,引起血管的舒張、收縮,抗血栓形成。糖尿病使動脈內(nèi)膜表面的內(nèi)皮細(xì)胞的功能受損,觸發(fā)了動脈內(nèi)膜表明的炎癥反應(yīng)和游離脂肪酸的過度釋放,血栓形成。在糖尿病病程超過10年,年齡超過60歲,糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化性狹窄往往就可能出現(xiàn),如果再抽煙、合并高血壓,其發(fā)病年齡還要提前;而非糖尿病的下肢動脈粥樣硬化性狹窄往往要70歲以后才能出現(xiàn)。

  2.臨床表現(xiàn)

  糖尿病患者常合并有神經(jīng)病變,神經(jīng)病變的出現(xiàn)使疼痛的感覺變得遲鈍,并使間歇性跛行更加少見。因為疼痛不明顯,這樣動脈粥樣硬化可能毫無察覺地進(jìn)展很長一段時間,當(dāng)患者最終出現(xiàn)癥狀時,如夜間疼痛加重,或足部潰瘍等,通常是嚴(yán)重潛在動脈疾病的晚期表現(xiàn)。

  3.累及部位

  糖尿病累及的下肢動脈以膝關(guān)節(jié)以下動脈為主,若抽煙、合并有高血壓,膝關(guān)節(jié)以上的動脈也會受累;非糖尿病的下肢動脈病變主要累及膝關(guān)節(jié)以上的大動脈。

  4.臨床常規(guī)檢查

  糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化常合并明顯的鈣化,這樣即使動脈狹窄很嚴(yán)重,常能捫及足背動脈、脛后動脈的搏動,踝臂指數(shù)(ABI)常對于1.0,即出現(xiàn)假陰性。所以僅靠足背動脈、脛后動脈搏動的檢查,ABI的測定,糖尿病患者的下肢動脈病變較易漏診。而非糖尿病患者出現(xiàn)間歇性跛行時,足背動脈、脛后動脈搏動常減弱,ABI<0.9。

  5.治療

  對于非糖尿病的下肢動脈粥樣硬化狹窄、閉塞非常有效的介入治療方法是球囊擴(kuò)張、支架植入;而糖尿病患者因為其動脈內(nèi)皮功能障礙,在狹窄、閉塞動脈經(jīng)過球囊擴(kuò)張、支架植入后3-6個月,出現(xiàn)再狹窄的比例很高;又因為鈣化嚴(yán)重,單純的球囊擴(kuò)張、常規(guī)支架植入常難以湊效,往往需要斑塊切割或激光消融裝置,后兩者的價格都較昂貴。

 

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