目前內外科的觀點并不一致
手術治療糖尿病在國內還是新鮮事,目前還存在較大的爭議。近日在一個醫(yī)學技術交流活動上,內外科的觀點發(fā)生了激烈交鋒,焦點集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科醫(yī)師認為可積極做手術,甚至在做胃部手術時便可把消化道順便改造成治療糖尿病的模式,而內科醫(yī)師則不鼓勵這樣做,認為糖尿病很復雜,光控制了血糖還遠遠不夠,不胖的人不能做手術。
外科:亞洲人肥胖的標準比較低
自從2004年糖尿病手術引入國內,隨訪5年得到的治愈率和有效率分別達到83%和95%,很多Ⅱ型糖尿病患者獲得臨床上的完全緩解,體內持續(xù)產生促胰島激素。相比起傳統(tǒng)的內科治療,病人不用嚴格地限制飲食,手術的費用約與三年內科治療的總費用持平。
糖尿病手術比較適合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者,而目前爭議的焦點是不肥胖的患者。目前國內的專家指導意見并未強調BMI(體重指數),而亞太地區(qū)的人們以腹性肥胖為主,腹部以外的身體其他部位并不胖,所以肥胖的標準比歐美人士低6分左右,因此在實際操作中,也有BMI在28以下的患者接受了手術。他認為,這種手術的前提是患者小于65歲,Ⅱ型糖尿病病程不超過15年,空腹C肽等化驗指標顯示胰島β細胞的功能還沒完全喪失。在內科治療難以控制血糖水平的情況下,經過醫(yī)院倫理委員會審核通過,專家的指導意見明確,病人充分知情時,是可以進行手術的。但BMI<22的偏瘦患者胰島代償功能很差,做了手術也沒多少效果。
本身就有消化道病變的患者,例如胃癌等需要切胃,以及膽道結石需要切膽,在切掉病變器官后可按照糖尿病的術式來進行消化道重建,把十二指腸曠置多一點,便可順便解決糖尿病。
內科:極度肥胖者才能做手術
糖尿病是一個復雜的疾病,肥胖只是其中一個病因,通過手術治療了肥胖,未必就能治愈糖尿病。糖尿病發(fā)生以后,會產生脂肪移位沉積、胰島β細胞缺乏,而且很多患者由于降糖治療開始得很晚,例如拖了10年,高血糖造成的累積損害不會因為血糖恢復正常而改善,例如眼、腎臟、神經的病變等。糖尿病的治療目標不是為了減肥和降糖,而是提高生存壽命和生活質量。
因此,他認為糖尿病手術應限定在極度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人,以及內科治療效果不好的病人中,而不適合患病五年以上的病人,“手術是不得已而為之的選擇,不應該鼓勵病人自己決定,而必須先看內科,經過內科醫(yī)生的評價后再建議是否手術。”
調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5