隨著生活水平的提高和生活模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病大軍正以驚人的速度發(fā)展壯大。近年來(lái)，由于肥胖兒童的增多，在以中老年為主體的2型糖尿病隊(duì)伍中，出現(xiàn)了越來(lái)越多天真稚嫩的面孔。這種日益“年輕化”的發(fā)病趨勢(shì)，與青少年不良的生活方式(如高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等等)有關(guān)。如果不加干預(yù)，任其蔓延發(fā)展，將會(huì)給家庭、社會(huì)以及整個(gè)國(guó)民素質(zhì)造成嚴(yán)重影響，因此，必須引起全社會(huì)的高度重視。

　　一、兒童糖尿病患病前有何征兆，什么情況下應(yīng)留意孩子是否患上糖尿病?

　　過去，一提起兒童糖尿病，多是指1型糖尿病，而2型糖尿病似乎只有成人才會(huì)得。目前看來(lái)，這種觀點(diǎn)確實(shí)有必要加以修正。據(jù)報(bào)道，在日本的兒童糖尿病中，2型糖尿病占80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1型糖尿病。盡管我國(guó)目前尚缺乏這方面的統(tǒng)計(jì)資料，但臨床上兒童2型糖尿病日益增多卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。

　　兒童1型糖尿病往往起病較急，“三多一少”癥狀比較明顯，有的則是以嘔吐、腹痛、腹瀉等酮癥酸中毒癥狀作為首發(fā)癥狀。相比之下，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營(yíng)養(yǎng)狀況良好，因而早期很容易被漏診，不少人都是并發(fā)癥出現(xiàn)之后才查出糖尿病的。下列征兆可以提示兒童2型糖尿?。汉⒆幽虮容^多，以前不尿床的孩子現(xiàn)在尿床了，以前不起夜的孩子現(xiàn)在經(jīng)常起夜甚至大孩子尿床;有些肥胖兒的腋下、頸部、腹股溝、肘前等部位的皮膚粗糙角化并伴有黑色素沉著，醫(yī)學(xué)上叫“黑棘皮病”，它是體內(nèi)存在嚴(yán)重胰島素抵抗的標(biāo)志，這種有黑棘皮病的肥胖兒患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)極大;皮膚反復(fù)起癤腫或濕疹，而且不易痊愈也應(yīng)警惕糖尿病。

　　對(duì)有糖尿病家族史的肥胖兒童，當(dāng)父母的更要格外注意。應(yīng)當(dāng)定期(每半年)去醫(yī)院查化驗(yàn)血糖，不僅查空腹血糖，還要查餐后2小時(shí)血糖，后者對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。當(dāng)孩子出現(xiàn)口干尿多、能吃消瘦，疲乏無(wú)力、無(wú)精打采、皮膚愛長(zhǎng)癤子或傷口不易愈合，女孩常感外陰瘙癢等情況時(shí)，要注意去醫(yī)院就診，排除糖尿病。

　　二、與成人糖尿病相比，兒童糖尿病的治療有何特點(diǎn)，可以治愈嗎?

　　到目前為止，糖尿病只能控制還不能根治。兒童糖尿病有許多不同于成人的特點(diǎn)，在治療過程中須注意：

　　1、理解及認(rèn)知能力較差糖尿病患兒由于年齡小，對(duì)什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病應(yīng)該怎么綜合治療，在理解和配合上有些困難，這就要求家長(zhǎng)和醫(yī)師，更加細(xì)致、耐心地幫助和指導(dǎo)他們與糖尿病作斗爭(zhēng)。

　　2、控制飲食較為困難嘴饞貪吃使孩子的天性，看到其他同齡兒童能吃各種各樣好吃的東西，他們卻必須受到限制，這對(duì)他們來(lái)講很難接受。此時(shí)家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)顯得尤其重要。另外，少年兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，在飲食治療方面與成人糖尿病有很大區(qū)別，提倡用“計(jì)劃飲食”來(lái)代替“控制飲食”。

　　3、運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較大孩子多愛玩好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量難以控制，在這方面，家長(zhǎng)和醫(yī)師應(yīng)給予指導(dǎo)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖，所以患兒不能不運(yùn)動(dòng)，但也不能過量運(yùn)動(dòng)，否則容易發(fā)生低血糖。

　　4、大多須接受胰島素治療兒童1型糖尿病必須終身注射胰島素，對(duì)此應(yīng)無(wú)疑義。盡管兒童2型糖尿病的病理生理機(jī)制與成人2型糖尿病基本一致，但鑒于口服降糖藥在兒童中應(yīng)用的安全性問題目前尚缺乏足夠的臨床資料和證據(jù)，因此，兒童2型糖尿病如果飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不能控制，也大多采用胰島素治療。二甲雙胍是目前唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療兒童及青少年2型糖尿病的口服降糖藥，其安全性和有效性均已被臨床所證實(shí)。

　　5、監(jiān)測(cè)糖尿病可較多地采用尿糖和成年糖尿病人一樣，糖尿病兒童也需要經(jīng)常做血糖監(jiān)測(cè)，但兒童天天上學(xué)，而且許多兒童怕扎針，采血比較困難，所幸的是兒童糖尿病血糖與尿糖相符率較高，可以用監(jiān)測(cè)尿糖的方法來(lái)大致了解病情的變化，但查尿糖無(wú)法反映低血糖。

　　6、青春期問題青春期由于體內(nèi)各種激素水平變化，因而血糖波動(dòng)幅度較大，對(duì)胰島素的需要量相應(yīng)增加，平時(shí)的胰島素治療方案可能很難使血糖保持穩(wěn)定。為了適應(yīng)這種改變，常常需要頻繁的血糖監(jiān)測(cè)和不斷調(diào)整胰島素治療方案，以幫助順利度過青春期。

　　三、患有糖尿病的兒童還能上學(xué)嗎?如果能，上學(xué)時(shí)應(yīng)該注意哪些問題?

　　患有糖尿病的兒童完全可以正常上學(xué)讀書，因?yàn)橹挥羞@樣才能使患兒不與其同齡人產(chǎn)生距離，只有這樣才能使患兒感到糖尿病并不是什么了不起的疾病，使他們建立正常生活的信心。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要隨隨便便讓孩子休學(xué)，這樣給孩子帶來(lái)的不僅僅是學(xué)業(yè)的損失，同時(shí)更會(huì)給孩子帶來(lái)心靈的創(chuàng)傷。那么，上學(xué)時(shí)應(yīng)該注意哪些問題呢?

　　首先，上學(xué)的病兒應(yīng)該學(xué)會(huì)自我注射胰島素，對(duì)于只需早、晚兩次胰島素注射的孩子，在校期間可以不用注射胰島素，這是一種比較理想的方案。如果中午也要注射胰島素，那么在校期間孩子要自我注射，此時(shí)孩子需要有足夠的勇氣和信心。

　　其次，要學(xué)會(huì)低血糖的早期識(shí)別與急救方法，并隨身攜帶一些糖果或零食。當(dāng)患兒出現(xiàn)饑餓感、軟弱、出汗、心慌等癥狀時(shí)，提示出現(xiàn)低血糖病反應(yīng)，應(yīng)馬上補(bǔ)充含糖食品或飲料。另外，由于糖尿病人小便頻多，再加上運(yùn)動(dòng)出汗失水，所以，病兒上學(xué)時(shí)還要把水備足，以便及時(shí)補(bǔ)充水分。

　　第三，糖尿病飲食主張少量多餐，因此，根據(jù)需要病兒可在上午或下午課間少量加餐。另外，如果病兒中午在學(xué)校就餐，一定要注意定時(shí)定量，切不可暴飲暴食。

　　第四，糖尿病兒童在上體育課時(shí)，盡量避免做劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，可在老師指導(dǎo)下，可選擇強(qiáng)度低一些的有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、游泳等)，在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)少量加餐，以免發(fā)生低血糖。此外，一定要注意足部保護(hù)，防止因皮膚破損、感染而導(dǎo)致糖尿病足。

　　另外，患兒應(yīng)將自己的病情如實(shí)告知老師和同學(xué)，以取得老師和同學(xué)們的理解和幫助。此外，患兒還要隨身攜帶一張卡片，上面寫有自己姓名、家庭住址、家人聯(lián)系電話、病情及用藥情況、就診醫(yī)院、主治醫(yī)師等相關(guān)信息，以備不時(shí)之需。

　　四、糖尿病兒童的飲食有何禁忌?這些飲食禁忌會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育嗎?

　　糖尿病飲食治療的基本原則是：總量控制，膳食平衡。事實(shí)上，糖尿病兒童在食品種類上并無(wú)太多禁忌，關(guān)鍵是“量(指“熱量”)”上要適當(dāng)控制。原則上，應(yīng)盡量避免進(jìn)食高脂肪食物，如油炸、油膩食品以及花生、瓜子等堅(jiān)果類零食，不要用甜飲料替代飲水。鼓勵(lì)食用粗雜糧食、新鮮疏菜以及瘦肉、魚類、蛋、奶等等。水果也不是絕對(duì)不能吃，水果中含有豐富的維生素，在病情允許的情況下，可以選擇一些含糖分低的水果(如草莓、櫻桃、獼猴桃等)限量食用，并從主食中減去相應(yīng)的熱量。飲食以清淡為主，烹飪最好采用煮、燉、涼拌等方法。由于兒童正值生長(zhǎng)發(fā)育階段，因此，必須保證必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，不要過度節(jié)食或偏食，否則容易出現(xiàn)低血糖，甚至影響孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育。只要堅(jiān)持科學(xué)、合理的飲食，糖尿病兒童完全可以像普通兒童一樣健康成長(zhǎng)。

　　五、兒童糖尿病的家庭護(hù)理中，還需要注意什么?

　　首先，家長(zhǎng)要努力學(xué)習(xí)并掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并以易于理解和容易接受的方式告知病兒，讓他們學(xué)會(huì)自我管理，自己能夠合理安排飲食(包括加餐)、運(yùn)動(dòng)以及自我血糖監(jiān)測(cè)、學(xué)會(huì)自己注射胰島素，使之逐漸從心理上接受這就是他們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠郑瑥亩鴺淞⑵鹂刂坪锰悄虿〉膱?jiān)定信心，這對(duì)患兒將來(lái)自強(qiáng)自立大有裨益。相反，時(shí)時(shí)把孩子當(dāng)病人對(duì)待，一切都大包大攬，對(duì)孩子的身心健康并無(wú)好處。

　　其次，不要讓病兒有“與眾不同”的感覺，要多鼓勵(lì)糖尿病兒童融入集體生活，經(jīng)常與其他小病友保持聯(lián)系，或者參加一些專門為他們舉辦的一些活動(dòng)如糖尿病夏令營(yíng)，在這里，孩子們不僅可以得到糖尿病專家的全方位指導(dǎo)，而且小病友們可以彼此交流控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，相互鼓勵(lì)和支持，這些都有助于他們成功地管理好自身的疾病。

　　第三、作為病兒家長(zhǎng)，在飲食習(xí)慣上也要作出一定的犧牲。做的飯菜應(yīng)盡量符合糖尿病的飲食要求，而不要做兩種飯菜，這樣孩子更容易接受。

　　第四、在飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、血糖監(jiān)測(cè)、用藥等方面做好孩子的督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就醫(yī)。