一、肥胖型糖友應(yīng)實施減重飲食

　　臨床上，大約60%～70%甚至更多的2型糖尿病患者都有肥胖或超重史，因而肥胖可視為糖尿病的首要誘因。在治療肥胖型糖尿病時，減體重成了飲食治療的核心內(nèi)容。這是因為減體重后不僅能降低病人對胰島素的需求量，還可以提高胰島素的敏感性，所以能達到從根本上控制血糖水平、穩(wěn)定病情和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的目的。

　　減體重飲食的關(guān)鍵是控制總熱量的攝入，但許多糖友并不知道自己每天該攝取多少熱量并且應(yīng)該控制在何種程度。這里向大家推薦一個熱能參考攝入量計算公式：

　　E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF

　　式中E代表熱能需要量。單位為千卡(kcal);H代表身高，單位為厘米(cm);A代表年齡;WI代表體重指數(shù)，由病人實際體重(公斤)÷標準體重所得，標準體重=身高(cm)-105;AF代表活動系數(shù)，即勞動強度，臥床休息為1.15，輕體力1.3，中體力1.45;

　　CF：地區(qū)氣候因素，以華南地區(qū)為1.0，華中地區(qū)為1.08，華北地區(qū)為1.15。

　　該熱能計算公式適合成年糖尿病患者，其顯著特點之一是超過標準體重越高，所得熱能總量越低。現(xiàn)以華南地區(qū)某身高170cm，體重82kg，年齡40歲，從事辦公室工作(極輕體力活動)的糖尿病病人為例，將有關(guān)數(shù)據(jù)代入公式，計算其全日總熱能參考攝入量：

　　E(KcaI)=[(170-40)×6+500÷1.262]×1.2×1.0=1313(kcal)

　　若華中地區(qū)為1419kcal，華北地區(qū)則為1511kcal。

　　計算結(jié)果為患者的熱能參考目標攝入量，在應(yīng)用過程中應(yīng)結(jié)合病人平日的實際攝入量逐漸減至目標攝入量。具體來說，假如病人平日的熱能實際攝入量是2400kcal，那么首先應(yīng)控制能量攝入2000kcal左右.待病人完全適應(yīng)后再進一步控制在1600～1700kcal，最后達到參考目標攝入量。這一過程的長短決定于病人對減重飲食適應(yīng)性的快慢.一般每上一個臺階需要5～10天時間。但注意千萬勿一次將熱量控制到位，這樣既能克服減重飲食所帶來的不適，又能防止體重降低過快所引起的代謝異常。當然你也可以制定一個切實可行的減重目標，如計劃一個月減重1～2公斤，則每天需減少能量攝入250～500kcal。

　　計算出每天應(yīng)控制攝入的熱量后，必須將熱量換算成各類食物的數(shù)量。在實施減重飲食過程中應(yīng)注意的其他問題：

　　1、控制食鹽的攝入量。

　　口味重不僅可以通過刺激食欲影響減肥.而且也能直接影響血糖水平。要求病友每天攝入食鹽量應(yīng)小于6克。

　　2、增加體力活動是配合飲食減肥最有利的措施.

　　病友可根據(jù)體質(zhì)、年齡、愛好選擇適合自己的運動項目或健身活動，并持之以恒，定會達到理想目標。

　　3、請勿輕易嘗試目前社會上流行的其他飲食減肥方法。

　　如吃肉減肥法、水果減肥法及辟谷減肥法等任何所謂的快速減肥措施均不適宜糖尿病病友。

　　4、減肥要有信心，有毅力，力戒急躁、急于求成。

　　急于求成的心理可能導(dǎo)致急躁情緒。從而會茫然失措、盲目聽信減肥產(chǎn)品廣告宣傳，導(dǎo)致病急亂投醫(yī)。

　　5、不要隨便自行選擇減肥藥。

　　減肥藥的使用必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下正確選用，千萬別自行主張。而且一定要記?。簾o論多好的減肥藥，均需配合飲食控制和增加運動從根本上保障其減肥效果。

　　二、消瘦型糖友應(yīng)實施增重飲食

　　臨床上絕大多數(shù)2型糖尿病患者均存在體重超重或肥胖的問題，但也有極少數(shù)患者體重低于正常BMI的下限即18.5kg/m2，我們稱之為消瘦型糖尿病。對于這類患者，首先應(yīng)積極查找可能導(dǎo)致消瘦的其他慢性消耗性疾病如腫瘤、結(jié)核、甲狀腺功能亢進、阿狄森病、胃腸疾病以及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)性厭食癥等。在排除上述其他疾病因素后，糖尿病本身導(dǎo)致的消瘦就只有兩種可能了，即病情未得到控制導(dǎo)致的代謝紊亂以及飲食控制過于嚴格或運動消耗過多導(dǎo)致營養(yǎng)不良。如果屬前者，降低和穩(wěn)定血糖為其突出的問題，應(yīng)找糖尿病科醫(yī)師調(diào)整降糖藥;營養(yǎng)不良所致的消瘦必須通過正確的飲食營養(yǎng)治療才能達到增重的目的。

　　與減體重相反，消瘦型糖尿病患者應(yīng)合理、逐步增加飲食中總熱量的攝入。

　　現(xiàn)以華南地區(qū)某身高170cm，體重50kg(BMI=17.3;小于正常下限18.5，為消瘦型糖尿病患者)，年齡40歲，中學(xué)教師(輕體力活動)的糖尿病病人為例，將有關(guān)數(shù)據(jù)代入公式，計算其全日總熱能參考攝入量：

　　E(Kcal)=[(170-40)×6+500÷0.762×1.3×1.0=2139(kcal)

　　若華中地區(qū)為2310kcal，華北地區(qū)則為2460kcal。

　　計算結(jié)果為患者的熱能參考攝入量.在應(yīng)用過程中應(yīng)結(jié)合病友平日的熱能實際攝入量(根據(jù)每天攝入各類食物重量計算所得)進行綜合考慮。具體來說，假如病友平日的實際熱能攝入量是1600kcaI，則每次增加熱量應(yīng)控制在100～150kcal。并密切關(guān)注血糖變化，如血糖穩(wěn)定且無明顯波動，待病人完全適應(yīng)這一營養(yǎng)水平后(5～7天)再進行下一次的熱量增加;如果血糖明顯升高，病友也不要恐慌，應(yīng)及時找糖尿病科醫(yī)師對降糖藥作相應(yīng)調(diào)整(增量)，如此逐步、緩慢推進，最后達到參考目標攝入量。除增加膳食熱量攝入外，還要看病友的運動量。有時病友的熱量攝入已經(jīng)達到甚至超過了計算所需要的總量，但體重就是不增，這就要考慮是否因運動過量所致。雖然適量運動對糖尿病康復(fù)有益，但過量運動反而有害。

　　當能量、蛋白質(zhì)滿足病人代謝與活動所需時，還要注意保證微量營養(yǎng)素如礦物質(zhì)、維生素的充足，這些營養(yǎng)素的富足有助干蛋白質(zhì)等合成代謝的順利進行，從而有利體重增加。故給病友適當補充鈣、鋅、鐵等礦物質(zhì)元素及維生素特別是B族維生素也是必要的。

　　有的病友食量特別小，如果按照計算的總熱量換算的食物分配為三餐可能無法吃完;即使勉強吃完，也可能會帶來腹部飽脹不適或血糖居高不下等一系列問題。這種情況可采取定時定量、少吃多餐的進餐方式。根據(jù)食量不同每天可進食4～6餐或更多，但必須密切掌握血糖與進餐之間的變化關(guān)系。并據(jù)此調(diào)整降糖藥物的種類、用量及服藥時間。