2015年4月11日，第四屆AZ糖尿病論壇在杭州洲際酒店盛大召開。經(jīng)過前三屆的發(fā)展，本屆論壇由原“腸促胰素論壇”轉(zhuǎn)型為“糖尿病論壇”，更為全面地關(guān)注糖尿病新型藥物和新型管理策略，以期促進(jìn)臨床治療方案優(yōu)化，并進(jìn)一步推廣綜合管理并發(fā)疾病的全局觀。

　　論壇由阿斯利康主辦，邀請到21位領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威專家和學(xué)者出席并作學(xué)術(shù)報告，匯聚350名醫(yī)生同道參會交流。

　　論壇開始，寧光教授、陸菊明教授、鄒大進(jìn)教授、周智廣教授、王衛(wèi)慶教授、和阿斯利康中國糖尿病及代謝業(yè)務(wù)執(zhí)行總監(jiān)吳清漪女士共同啟動本屆AZ糖尿病論壇。隨后，吳清漪女士代表阿斯利康致歡迎辭，介紹了阿斯利康致力于糖尿病新型藥物研發(fā)，立足中國，不斷產(chǎn)生更多中國臨床數(shù)據(jù)，造福中國患者的愿景。

　　會議圍繞“糖尿病流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀”、“新型治療方案在現(xiàn)代糖尿病管理中的作用”、“糖尿病綜合管理”以及“腸促胰素藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價”四大主題展開學(xué)術(shù)交流。期間穿插現(xiàn)場即時互動，針對不同報告主題進(jìn)行調(diào)查問答，通過投票器和大屏幕實時展現(xiàn)廣大醫(yī)生對藥物療效的認(rèn)知以及對治療方案的觀念。

　　糖尿病流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀

　　在此篇章中，寧光教授帶來題為《我國2型糖尿病流行特點及防治》的報告。寧光教授指出：中國成人糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%，處于糖尿病前期的高風(fēng)險人群率達(dá)50.1%。我國糖尿病的廣泛流行與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式及肥胖狀況密切相關(guān)；老齡化人口增長則是導(dǎo)致未來糖尿病患病率增加的主要原因。除了血糖異常對機(jī)體的不良影響，糖尿病并發(fā)癥帶來的危險也不容小覷。寧光教授強(qiáng)調(diào)，我國糖尿病發(fā)病率增長是必然，形勢嚴(yán)峻，亟待防治。

　　新型治療方案在現(xiàn)代糖尿病管理中的作用

　　第二篇章旨在傳遞新型治療方案。

　　鄒大進(jìn)教授圍繞肥胖-糖尿病共同管理，指出飲食為兩者的共同起源，探討了兩者血脂代謝紊亂、肝糖原超負(fù)荷、炎癥狀態(tài)和糖毒性等共同問題；并提出糖尿病發(fā)病的新興觀點：碳水化合物攝入過高誘導(dǎo)出現(xiàn)胰島素抵抗，免于物質(zhì)負(fù)荷過量，以保護(hù)肝臟，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。胰高血糖素樣肽-1長期治療不僅有效降血糖，同時從多個方面改善肝臟的樞紐作用，有助于肥胖-糖尿病共同管理。

　　隨后，李延兵教授基于α細(xì)胞、β細(xì)胞功能探討了胰高糖素作用靶點在2型糖尿病管理中的重要地位，指出胰高糖素和胰島素同為反饋調(diào)節(jié)血糖的重要激素，2型糖尿病患者在病理狀態(tài)下，胰高糖素分泌異常，且胰高糖素和胰島素這兩者間存在關(guān)聯(lián)消失。胰高糖素作為治療靶點，有兩種可能的治療途徑，即磺脲類促泌劑和新型治療方案——腸促胰素。

　　王衛(wèi)慶教授則從理論、實踐、指南三個角度，闡述DPP4抑制劑的治療角色和地位。GLP-1具有促進(jìn)胰島素分泌、降低血糖、減輕體重等作用，DPP-4抑制劑能夠恢復(fù)糖尿病患者體內(nèi)的GLP-1水平；多項研究表明，沙格列汀降糖療效與格列美脲相當(dāng)，同時在增加Ⅰ相、Ⅱ相胰島素分泌方面優(yōu)于格列美脲，安全性顯著優(yōu)于其他機(jī)制的藥物。王衛(wèi)慶教授相信，基于目前的證據(jù)，DPP4抑制劑在臨床中的治療地位將會進(jìn)一步提高。

　　李小英教授從2014年Banting獎?wù)勂?，闡述了腸促胰素從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用的發(fā)展歷程，指出來自胃腸道代謝信息的破譯驅(qū)動著糖尿病治療革新，腸促胰素有效改善2型糖尿病血糖控制，同時對心血管、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)也有一定作用。

　　糖尿病綜合管理

　　糖尿病的治療越來越傾向于綜合管理。在這一部分，幾位教授帶來不同主題的演講，探討了綜合干預(yù)的時機(jī)以及針對不同并發(fā)疾病的治療方式。

　　周智廣教授從多項試驗證據(jù)討論了糖尿病病程、干預(yù)時機(jī)與心血管疾病、微血管視網(wǎng)膜病變等聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)：糖尿病早期干預(yù)是關(guān)鍵，同時要關(guān)注多重危險因素綜合干預(yù)，此外，長病程合并心血管疾病的患者不宜降糖過激，這部分患者選擇DPP-4抑制劑雖無顯著心血管獲益，但比較安全。

　　冉興無教授比較了傳統(tǒng)階梯治療和早期聯(lián)合治療，表示傳統(tǒng)單藥治療方案存在記憶失效的情況，且增至最大劑量后患者未必獲益；而早期聯(lián)合用藥是更為主動的血糖管理方案，能夠充分發(fā)揮各種不同機(jī)制的藥物作用，多方面糾正病理生理缺陷，更早達(dá)標(biāo)，實現(xiàn)對血糖穩(wěn)態(tài)的長期控制，且減少大劑量單藥治療帶來的副作用。

　　姬秋和教授則帶來了題為《胰島素抵抗-糖尿病并發(fā)癥管理新視角》的報告，指出胰島素抵抗在2型糖尿病和心血管疾病的病理生理學(xué)中起重要作用，是糖尿病并發(fā)癥的重要機(jī)制；糖尿病患者中，血糖、血脂、血壓等多因素風(fēng)險控制達(dá)標(biāo)比例較低，并且隨著病程的增加，糖尿病及其并發(fā)癥的治療窗越來越窄。艾塞那肽作為新型治療藥物，具備降低體重、改善血壓血脂等優(yōu)勢，能夠有效降糖，同時降低并發(fā)癥的幾率，是糖尿病及并發(fā)癥較為理想的干預(yù)選擇。

　　李啟富教授分享了2015ADA指南對于糖尿病人血脂管理的治療建議，通過歷年來ADA指南中血脂管理目標(biāo)的變化，提出調(diào)脂目標(biāo)具體數(shù)值在逐漸被弱化，應(yīng)更注重個體化調(diào)脂。李啟富教授強(qiáng)調(diào)，遵循指南推薦，需密切關(guān)注2型糖尿病患者的血壓血脂異常情況，對于高脂血癥患者，瑞舒伐他汀則是有效降脂的選擇。

　　楊文英教授帶領(lǐng)大家展望了非依賴胰島素降糖新型藥物SGLT-2的安全有效性。腎臟是葡萄糖濾過和重吸收的最重要環(huán)節(jié)，而2型糖尿病患者腎糖閾和Tmg分別高于普通人群15%和30%。SGLT-2影響腎臟葡萄糖重吸收的過程中，特異性高；試驗數(shù)據(jù)顯示，達(dá)格列凈單藥治療2型糖尿病具備優(yōu)秀的療效和安全耐受性，且在與二甲雙胍的聯(lián)合用藥中減重效果優(yōu)于磺脲類。

　　腸促胰素藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

　　第四篇章主要闡述腸促胰素藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

　　來自復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的陳文教授生動地結(jié)合醫(yī)保數(shù)據(jù)講授了腸促胰素的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)問題。陳文教授基于國內(nèi)外人群的各項研究從疾病負(fù)擔(dān)、成本效果分析、預(yù)算影響分析三方面闡述，提出在糖尿病尤其是合并其他慢病患者治療費用高的大環(huán)境下，沙格列汀對于二甲雙胍單藥療效不佳的糖尿病患者具有良好的成本效果；相較于磺脲類、噻唑烷二酮類等藥物，腸促胰素具有成本效應(yīng)，且在醫(yī)保預(yù)算方面可長期節(jié)省開支。

　　董恒進(jìn)教授的報告展示了腸促胰素藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的中國證據(jù)，以確鑿的數(shù)據(jù)說明：在糖尿病治療中，腸促胰素具有良好的成本效益性。翟所迪教授則介紹了沙格列汀的快速衛(wèi)生技術(shù)評估報告，報告肯定了DPP-4抑制劑的臨床安全有效性和經(jīng)濟(jì)性。

　　最后，翁建平教授作大會總結(jié)報告——《全球糖尿病防控概覽》，再次強(qiáng)調(diào)無論從全球還是中國，糖尿病發(fā)病趨勢日趨嚴(yán)重，且發(fā)病人群年輕化，提出應(yīng)為糖尿病患者提供基本服務(wù)，對并發(fā)癥提供有效治療支持，需將責(zé)任細(xì)化到各個環(huán)節(jié)，改善體制以確?；踞t(yī)療可靠實施。翁建平教授呼吁醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各方力量聯(lián)合起來共同抗擊糖尿病，鼓勵阿斯利康公司繼續(xù)履行職責(zé)，推動糖尿病領(lǐng)域的藥物研發(fā)和治療進(jìn)展，為本屆論壇畫上圓滿句號。