在江蘇省人民醫(yī)院昨天舉行的“糖尿病強(qiáng)化降糖達(dá)標(biāo)”大型知識講座上,內(nèi)分泌科主任劉超教授說,近20年來,我國糖尿病患病率仍成倍增長,已經(jīng)達(dá)到3.2%,糖尿病患病人數(shù)排在全世界第二。血糖不達(dá)標(biāo)是我國糖尿病控制面臨的一個重要問題。
血糖達(dá)標(biāo)率僅為25%
糖尿病治療達(dá)標(biāo),才可以降低糖尿病的危險性。達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%,然而據(jù)華東地區(qū)10城市調(diào)查,Ⅱ型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為25%,導(dǎo)致心臟病、失明、腎病、截肢等并發(fā)癥上升,患者生活質(zhì)量下降。糖尿病人受教育程度低,缺乏專人管理,是我國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低的原因。血糖達(dá)標(biāo)在很大程度上取決于患者本人的認(rèn)知和行動。比如很多患者認(rèn)為監(jiān)控了餐后或空腹血糖就足夠了,但是國際公認(rèn)糖化血紅蛋白為糖尿病監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”,患者應(yīng)該每3至6個月到醫(yī)院檢測一次糖化血紅蛋白,并想辦法控制在6.5%以下。在臨床中,只有30%左右的患者能做到定期監(jiān)控糖化血紅蛋白;有的患者寧愿花萬元買各種降糖保健品,也不愿打胰島素、吃藥,怕有副作用。劉超教授指出,只有對糖尿病患者實(shí)行全程管理,才能提高糖尿病患者達(dá)標(biāo)率。
國外患者多不住院
劉超教授說,控制糖尿病并發(fā)癥,糖尿病教育是關(guān)鍵因素。在這方面,因?yàn)獒t(yī)療體制原因,我國糖尿病教育與國外有很大差距。“我在全世界最早的糖尿病醫(yī)院美國Joslin糖尿病中心發(fā)現(xiàn),這么有名的醫(yī)院竟然一張床都沒有。因?yàn)樘悄虿〈蠖鄶?shù)都不需要住院,在門診打胰島素就可以了,而醫(yī)院都有24小時熱線電話,很多問題可以通過電話咨詢解決,可節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)。糖尿病門診分許多專病門診,如心血管門診、老年糖尿病醫(yī)療、糖尿病眼科門診、運(yùn)動計劃、糖尿病足門診、胰島素泵課堂、腎臟健康門診、血脂異常門診、心理健康服務(wù)、營養(yǎng)計劃、性功能異常門診、減重門診、糖尿病神經(jīng)病變門診等??梢蕴峁﹤€性化咨詢服務(wù)。由于糖尿病教育比較充分,糖尿病并發(fā)癥很少,患者沒有發(fā)展到嚴(yán)重程度,就不需要住醫(yī)院。”
糖友并發(fā)癥倍增" src="http://img.jianke.com/article/201510/20151025215621221.jpg" />
社區(qū)應(yīng)承擔(dān)患者教育
昨天,500余位前來聽課的市民接受了糖尿病教育等相關(guān)調(diào)查,大多數(shù)患者渴望接受糖尿病知識教育,但稱這種機(jī)會不多,因?yàn)樵诖筢t(yī)院醫(yī)生看病時間短,無法提供詳細(xì)咨詢。
劉超教授說,在歐洲,世界最有名的糖尿病醫(yī)院丹麥Stemo糖尿病醫(yī)院一年只看5500個病人。而省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科一年門診要接診12萬病人,這么大的門診量醫(yī)生只能完成看病開藥,卻無法滿足患者進(jìn)一步咨詢。
國外所有糖尿病醫(yī)院都有心理科醫(yī)生,他希望省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科能招到心理醫(yī)生對糖尿病進(jìn)行心理干預(yù)、有專門的營養(yǎng)醫(yī)生指導(dǎo)病人吃飯,有康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)病人運(yùn)動,但因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定的編制已經(jīng)滿了,不能進(jìn)人。在國外所有胰島素使用者都要家庭訪視,由醫(yī)生護(hù)士上門服務(wù)。但在國內(nèi)醫(yī)院沒有規(guī)定家庭訪視,因此病人只能住醫(yī)院,這些都是醫(yī)改面臨的問題。
劉超教授認(rèn)為,糖尿病健康教育應(yīng)由社區(qū)承擔(dān)起來,但由于醫(yī)療結(jié)構(gòu)不合理,社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院診療水平差距較大,許多民營醫(yī)院又不能進(jìn)入公費(fèi)和醫(yī)保等,都限制糖尿病患者分流到基層醫(yī)院。
他同時認(rèn)為,我國醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)在仍然是重診斷、治療和發(fā)展新技術(shù),應(yīng)該轉(zhuǎn)向重視預(yù)防醫(yī)學(xué)?,F(xiàn)有的醫(yī)療模式導(dǎo)致糖尿病患者缺乏健康教育,使糖尿病控制率難以提高。
1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價: ¥57.5痔頑固的并發(fā)癥,如肛門區(qū)域的急、慢性或潰瘍性濕疹、瘙癢、痛性裂口或裂傷。
健客價: ¥43用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價: ¥9.9本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥13.2適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病,包括慢性支氣管炎急性發(fā)作,急性鼻竇炎,社區(qū)獲得性肺炎,單純性尿路感染(膀胱炎)和復(fù)雜性尿路感染等。
健客價: ¥15莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲),如:急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎,以及皮膚和軟組織感染。
健客價: ¥78適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3.5適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價: ¥80養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥48適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染: 上呼吸道感染:包括急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎。 下呼吸道感染: 慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、急性支氣管炎合并細(xì)菌性感染。
健客價: ¥35本品為適用于敏感菌引起的下列感染: 1. 上呼吸道感染:例如:耳、鼻和喉部感染,包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等; 2. 下呼吸道感染:例如:社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作; 3. 單
健客價: ¥30養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥19適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥17.9適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥28適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥15高血糖及其并發(fā)癥人群使用的外用足浴類產(chǎn)品。
健客價: ¥240用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。
健客價: ¥40