這里，河南中醫(yī)學(xué)院一附院內(nèi)分泌科主任馮志海就會(huì)議提出的比較實(shí)用的糖尿病防治新觀點(diǎn)作一解讀。

　　達(dá)標(biāo)要看5項(xiàng)指標(biāo)

　　ADA主席Rizza教授指出，當(dāng)前在糖尿病尚未被征服之前，應(yīng)該給患者以最佳治療。通過(guò)治療要求患者達(dá)到5個(gè)目標(biāo)：1.糖化血紅蛋白小于7%;2.血壓低于130/80mmHg;3.膽固醇在正常范圍;4.體重指數(shù)小于25kg/m2;5.不吸煙。據(jù)他預(yù)測(cè)，如能做到這些，今后30年糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥將減少1800萬(wàn)次。

　　解讀：馮志海主任解釋說(shuō)，ADA主席提出糖化血紅蛋達(dá)標(biāo)而不是血糖，是因?yàn)樘腔t蛋白反映的是檢查前近三個(gè)月來(lái)的平均血糖值，它不受飲食、藥物等因素影響，更能反映血糖控制的總體水平。ADA主席提出的這5條很重要，在我們中國(guó)應(yīng)當(dāng)加上“限酒”。如果能做到，就能控制病情發(fā)展。糖尿病并發(fā)癥是由很多綜合危險(xiǎn)因素促成的，不能只盯著血糖。如血壓，它與血糖共同損傷的靶器官都是心腦腎，如果病人有糖尿病又有高血壓，這個(gè)病人發(fā)生冠心病、腦梗塞、腎衰的幾率和速度，會(huì)比單純高血壓或糖尿病患者高幾倍。

　　積極治療抑郁

　　有學(xué)者在會(huì)上提出，糖尿病合并抑郁的病人很多，到底是抑郁導(dǎo)致了糖尿病，還是糖尿病導(dǎo)致抑郁，目前還存在爭(zhēng)論。但有一點(diǎn)是明白的，那就是糖尿病與抑郁互為因果，如果同時(shí)存在，建議首先治療抑郁。

　　解讀：馮志海主任說(shuō)，糖尿病合并抑郁癥的病人很多。由于糖尿病是一個(gè)最需要患者密切配合，自己調(diào)控生活方式、甚至調(diào)整用藥劑量的疾病，很難相信一個(gè)對(duì)生活不感興趣的抑郁癥患者能做到這些。門(mén)診有位50

　　多歲的女病人，因患有抑郁癥，對(duì)所有醫(yī)生幾乎都不信任，自己亂做主張，用藥混亂，血糖忽高忽低，一直控制不好。后來(lái)配合抗抑郁治療，病情很快好轉(zhuǎn)。

　　饑餓比加餐好

　　本屆ADA授予年輕糖尿病工作者的杰出科學(xué)成就獎(jiǎng)得主是紐約洛克菲勒大學(xué)的

　　MarkusStoffel教授。他的演講題目是“從饑餓中學(xué)到的知識(shí)”。他詳細(xì)介紹了空腹?fàn)顟B(tài)下機(jī)體生化改變的基礎(chǔ)上，肝臟在糖脂代謝中的作用。他認(rèn)為，在饑餓狀態(tài)下，體內(nèi)脂肪可以分解，以供給能量;而在進(jìn)食或胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，體內(nèi)游離的脂肪酸可以甘油三酯形式沉淀，形成脂肪肝。所以，對(duì)胰島素抵抗的2型糖尿病患者而言，較多地處于饑餓狀態(tài)是有利的，這對(duì)以往提倡加餐或多餐的糖尿病飲食的觀點(diǎn)顯然是一種挑戰(zhàn)。

　　解讀：對(duì)于伴有肥胖、血脂高、脂肪肝，血糖一直不能達(dá)標(biāo)的糖尿病患者，相對(duì)饑餓比飽餐要好。病人要把握相對(duì)饑餓的“度”，應(yīng)以不引起低血糖為度。

　　是否早期使用胰島素尚未有定論

　　近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)外都有學(xué)者主張2型糖尿病患者早期使用胰島素，認(rèn)為這樣可使胰島功能得到部分恢復(fù)。而這次會(huì)議上，有學(xué)者對(duì)此持反對(duì)意見(jiàn)。認(rèn)為對(duì)初診血糖很高的糖尿病患者，用任何方法解除高糖毒性都可使胰島β細(xì)胞功能改善。國(guó)外有人觀察，用磺脲類藥物(優(yōu)降糖、達(dá)美康等)做初始治療，90%的患者血糖可達(dá)標(biāo)。

　　解讀：馮志海主任的看法是，由于胰島素注射和監(jiān)測(cè)不便，費(fèi)用較高，發(fā)生低血糖的可能性較多,故對(duì)早期2型糖尿病患者未必都用胰島素作初始強(qiáng)化治療。

　　大會(huì)主席Rizza教授呼吁研究一種具有多種功能的藥片，如一天一片藥(內(nèi)可含1000mg二甲雙胍，75mg阿司匹林，40mg他汀類及10mgACEI)，這樣病人每年用藥的花費(fèi)較低，絕大多數(shù)貧窮患者都可以負(fù)擔(dān)得起。對(duì)此，馮志海的看法是，這是一個(gè)很好的創(chuàng)意，可以大大提高病人的依從性，減少費(fèi)用，比較適應(yīng)我國(guó)國(guó)情。