酮癥酸中毒是常見的糖尿病急性并發(fā)癥，屬糖尿病的急癥范疇，以起病急、病情重、變化快為特點，如不及時處理，后果嚴重。無論1型或2型糖尿病患者都可發(fā)生酮癥酸中毒。

　　可是，糖尿病恰恰與飲食、運動關(guān)系密切，每逢節(jié)日，面對旅游，遇到請吃，一些糖尿病病友總感到有些無奈。為此，本刊特邀上海交大附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科的專家為你解惑。

　　過節(jié)，小心酮癥酸中毒

　　春節(jié)長假將至，忙碌了一年之后，人們總算可以借機進行一下自我調(diào)整。按照我國的傳統(tǒng)習俗春節(jié)期間的拜年、吃團圓飯當然是少不了的。在此要提醒廣大糖尿病人，節(jié)日期間仍要保持生

　　活規(guī)律、飲食有度，防止糖尿病急癥的發(fā)生。

　　記得某年的大年初二，120救護大隊將一名40多歲的病人送到了急診搶救室，當時病人處于昏迷狀態(tài)，呼吸中帶有一股爛蘋果味，經(jīng)檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒。雖經(jīng)積極搶救病人得以康復(fù)，然而家中的過節(jié)氣氛大打折扣。事后患者后悔不已，原來病人已患糖尿病2年多，平時通過飲食控制及藥物治療，血糖控制良好，在節(jié)日來臨之際，不僅停藥，并且放開飲食，同時又疏忽了血糖監(jiān)測，由此發(fā)生了原本可以避免的一幕。目前，盡管民眾對糖尿病的認識不斷提高，但每逢佳節(jié)總有類似現(xiàn)象發(fā)生。

　　酮癥酸中毒是常見的糖尿病急性并發(fā)癥，屬糖尿病的急癥范疇，以起病急、病情重、變化快為特點，如不及時處理，后果嚴重。無論1型或2型糖尿病患者都可發(fā)生酮癥酸中毒。通常1型糖尿病人可以在沒有任何誘因的情況下發(fā)生酮癥酸中毒，而2型糖尿病人發(fā)生酮癥酸中毒大多存在誘發(fā)因素，如降糖藥隨意減量或停藥、飲食失控（進大量飲料與甜食）、感染（包括呼吸道、泌尿道、消化道及皮膚等）、過度勞累、精神刺激，此外經(jīng)歷手術(shù)、創(chuàng)傷、伴發(fā)中風及心肌梗死等其他重病時也可誘發(fā)本病。酮癥酸中毒的發(fā)生機理較為復(fù)雜，主要與體內(nèi)胰島素不足或?qū)挂葝u素的激素水平不適當升高有關(guān)，從而導致代謝紊亂，引起一系列病理生理改變。主要表現(xiàn)是原有的多尿、多飲、乏力等糖尿病癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，重者出現(xiàn)昏昏欲睡、甚至昏迷不醒。病人呼出的氣中有爛蘋果味即丙酮味是其特征性表現(xiàn)，化驗檢查主要是血糖升高（多在16.7mmol/L以上），血酮增高，尿糖、尿酮增加。在酮癥酸中毒代償期血液PH值可在正常范圍，失代償期PH值降低，同時尚伴血液其他生化指標的改變。

　　在了解了酮癥酸中毒的相關(guān)知識后，我們不難發(fā)現(xiàn)只要糖尿病人在節(jié)日期間堅持合理飲食、科學用藥、定期監(jiān)測，大多數(shù)酮癥酸中毒是可以避免的。值此新春佳節(jié)來臨之際，謹祝糖尿病患者身體安康，延年益壽！

　　糖尿病腎病者要注意的問題

　　李青糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見的，最嚴重的慢性并發(fā)癥之一。研究表明，良好控制血糖及相關(guān)的代謝紊亂可以有效防止或延緩DN的發(fā)生發(fā)展，從而減少其對患者個人、家庭及社會造成嚴重的經(jīng)濟損失和身心傷害。臨床上，我們常常發(fā)現(xiàn)，每年臨近冬季或節(jié)日都是糖尿病腎病發(fā)病及復(fù)發(fā)加重的高峰期。所以在中國傳統(tǒng)喜慶節(jié)日春節(jié)將來臨之際，我們特此提醒糖尿病腎病患者在節(jié)日期間要注意以下幾個問題：一、要堅持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食習慣。節(jié)日期間糖尿病人飲食最容易失控，而飲食失控又是糖尿病腎病的誘因和加重因素之一。按照中國人的傳統(tǒng)飲食習慣，節(jié)日里互相串門，吃吃喝喝是免不了的，由于高蛋白、高脂肪的攝入可加重腎臟的負擔從而加重糖尿病腎病的病情，故節(jié)日期間糖尿病患者應(yīng)進清淡、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物中牛奶蛋白是最好的，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白為劣質(zhì)蛋白，應(yīng)該限制。糖尿病腎病飲食還應(yīng)注意高鈣低磷，牛奶是很好的補鈣食品，由于高鈣的東西往往也高磷，像動物內(nèi)臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類的食物不宜多吃。同時，適當補充纖維素、維生素等也很重要，多吃玉米等粗糧以及蔬菜是有益的。

　　二、適當?shù)捏w育鍛煉不要間斷。糖尿病腎病患者進行合理的運動鍛煉，不僅可增強抵抗力，防止感冒；還可加強腎臟血液流通，有助于損傷修復(fù)，防止腎小球硬化，同時也有利于血糖、血脂的控制。所以，春節(jié)期間，不要放棄鍛煉計劃，千萬不要整天坐在家里看電視、聊天、臥床休息，而應(yīng)每次飯后半小時去散步10-15分鐘，天氣晴朗時盡量參加戶外活動，不適合戶外活動時也應(yīng)該在室內(nèi)散步，不要臥床。

　　三、注意保暖，防治感冒，安排好合理的作息制度，避免血糖波動。天氣寒冷，皮膚排出的汗液和毒素減少，腎臟的負擔比其他季節(jié)增大。春節(jié)期間，若過度勞累，熬夜，過度興奮可以降低機體抵抗力。而感冒是導致和加重腎病患者腎臟損傷最主要的因素之一，所以在歡聚之時，也要注意適當休息，避免過度疲勞，積極防治感冒。由于節(jié)假日中生活規(guī)律被打破也可影響血糖的控制，因此千萬不要忘了按時服藥，同時還應(yīng)加強血糖的監(jiān)測，如有血糖波動，患者自己不要輕易換藥或停藥，而應(yīng)及時就診，及時與醫(yī)生交流。祝愿每一個糖尿病腎病患者安度春節(jié)！

　　不必害怕出去旅游

　　魏麗近幾年來外出旅游過年成為新的時尚。過去在家團圓的過年傳統(tǒng)不再是唯一的方式，隨處可見舉家出游，或親朋結(jié)伴旅游的景象。而糖尿病病友因為害怕病情波動或治療不便而不敢外出旅行。實際上現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，一定的運動（如適度的旅行）有利于減輕體重，提高機體對胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，以及調(diào)整情緒，對糖尿病病友而言是利大于弊。只要病情穩(wěn)定，做好準備，注意服藥以及運動量適度，是可以旅游的。但在旅途中要注意以下幾點：1、旅游前準備工作出發(fā)前最好測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白（如有其他并發(fā)癥還應(yīng)檢查有關(guān)指標），根據(jù)測定的結(jié)果，咨詢醫(yī)生自己能否參加旅游，并請醫(yī)生寫一份關(guān)于病情、所用藥物及劑量的材料帶在身邊。如果病情不穩(wěn)定，血糖持續(xù)偏高、劇烈波動就不宜旅行；如果患有嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥的人，如失明、腎功能不全、心功能衰竭等，一般不宜遠行；伴有感染、酸中毒或其他急性并發(fā)癥則禁忌外出旅行。

　　選擇適當?shù)穆糜尉€路、旅程長短、交通工具和具體方法，避免過度疲勞。在購買機票時可以申請?zhí)悄虿《壬矶ㄖ频娘埐恕?/p>

　　2、必須攜帶的物品帶上病歷卡或病情卡以備發(fā)生意外時供醫(yī)生參考；備好足夠的藥物，注射胰島素者還應(yīng)攜帶注射器械（如筆和針頭）以及消毒用品；盡可能帶上血糖監(jiān)測儀，以備隨時監(jiān)測血糖；口袋里一定要備幾粒糖果、巧克力和餅干等以備發(fā)生低血糖時急用。

　　3、旅途中注意事項在飲食方面，選擇餐飲店要衛(wèi)生，以素食為主，葷素搭配，以少油、少鹽、清淡、低熱卡為原則。還應(yīng)告訴廚師烹調(diào)時不用白糖，含有豐富糖分的水果也應(yīng)該避免吃，如荔枝、桂圓、香蕉等；油炸食物去皮后再吃，至于油脂高的食物，像鴨皮、雞皮、肥肉等，可以先剔除，建議選擇骨頭較多的部分食用。對于濃湯或勾芡，以及湯中的肉品，因含有大量的淀粉、油脂，應(yīng)該避免食用。

　　在運動方面，旅途中的飲食和運動量盡可能保持和平時相接近的程度，如超過較大范圍，則應(yīng)及時監(jiān)測血糖，按所測的血糖值調(diào)整飲食和運動量，必要時則應(yīng)安排休整時間。注射胰島素的病友，盡量選擇在腹部注射，不要在四肢部位注射，因為四肢的運動容易導致胰島素吸收過快；另外不要在胰島素作用的高峰進行爬山等激烈的活動，最好在餐后1小時再開始運動。如果活動后出現(xiàn)低血糖癥狀，立即食用隨身攜帶的水果糖、餅干。如果當天的運動量比較大，小心當天晚上和第二天出現(xiàn)低血糖，最好能夠在晚上加一餐牛奶。