近期內(nèi)，因為正是體檢高峰，不少人在我院或外院（如301醫(yī)院）體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，拿著血糖結果來找我，問我有否糖尿病，是否需要服用降糖藥。這個問題是非常重要的問題，大家都很關注。
是否糖尿病？按照世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，如果患者有多飲、多尿、多食、體重下降或其它糖尿病癥狀、體征（如眼底?。?，結合有一次高血糖（空腹血糖≥7mmol/l和/或餐后2小時血糖≥11.1mmol/l）即可診斷為糖尿病。如果患者沒有任何糖尿病癥狀，那么需要重復檢查，有兩次血糖達到糖尿病標準，即可確診。許多醫(yī)院在發(fā)覺患者空腹血糖稍高后，會安排患者檢查口服葡萄糖耐量試驗，即查空腹血糖，然后患者口服含75克葡萄糖的液體后，從口里感覺甜味開始計算時間，檢查服糖后2小時血糖，血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l即可確診。有的患者檢查糖耐量試驗時測定空腹、服糖后半小時、1小時、2小時血糖，此時診斷依據(jù)仍然是空腹和2小時血糖，即使半小時、1小時血糖高，只要空腹和2小時血糖未達到診斷標準，也不診斷為糖尿病。但是，半小時、1小時血糖明顯高，這預示患者有糖代謝異常，將來很可能發(fā)展為糖尿病，需要重視。有的醫(yī)院為了方便患者或者減輕口服葡萄糖的不適，改讓患者吃二兩饅頭來代替口服葡萄糖試驗，100克饅頭的含糖量相當于75克葡萄糖。但是，只有口服葡萄糖試驗是國際上接受的標準的診斷糖尿病的試驗。
餐后2小時高血糖的意義是：1、這是最敏感的診斷糖尿病的方法。大約有一半到四分之一的糖尿病患者可以表現(xiàn)為空腹血糖正常而餐后高血糖，如果僅僅檢查空腹血糖，會造成這部分患者漏診。2、現(xiàn)已公認，餐后高血糖與心血管事件率明顯相關，即餐后高血糖的患者相比于餐后血糖不高者，更容易患心血管疾??；已患心血管疾病的患者更容易出現(xiàn)事件率，如心肌梗死。
那么，是否餐后或服糖后2小時高血糖都需要服用降糖藥呢？答案是不一定。我個人的體會是，有些患者口服葡萄糖耐量時2小時血糖高，但這是口服葡萄糖的結果，正常情況下，是不會去口服葡萄糖的。如果正常進食條件下，餐后2小時血糖不高，如低于8mmol/l或者低于10mmol/l，這些患者可以被確診為糖尿病，但可以不用降糖藥。尤其是老年人，餐后血糖不超過10mmol/l，可以考慮非藥物治療，如適當少吃一點，餐后多走幾步即可使餐后2小時血糖降到正?；蚪咏?。
其次，需要檢查糖化血紅蛋白，如果糖化血紅蛋白正常，說明該患者的高血糖時間短，持續(xù)高血糖的可能性小，更可以采用非藥物治療的方法。
我昨天連著看了兩位朋友，都是在外院糖耐量試驗2小時血糖14、15mmol/l，正常進餐后2小時血糖處在8-9mmol/l，我同他們詳細談了飲食和運動注意事項后，建議暫時不需要服用降糖藥。兩位朋友都滿意而歸。
不論是飲食、運動還是口服藥物，治療的目的是控制好血糖，達到治療目標為好。
我這里強調(diào)的是：我們不能將口服葡萄糖后2小時高作為用藥的依據(jù)，而應該按照患者平時的狀況來調(diào)整治療，如此更安全，更貼近實際。
(實習編輯:謝運勝)
用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥781．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價： ￥31單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥78用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
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健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
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