相當(dāng)多的糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖控制并不理想，原因何在？根據(jù)我們的臨床實(shí)踐，在口服降糖藥物治療中注意以下這些問(wèn)題，會(huì)有利于有效地控制血糖。

　　1、飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，一些患者不控制飲食而想服些特效藥物，或想多服些降糖藥以抵消多進(jìn)食，這是非常錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。因?yàn)椴徽撌欠襁€有一定的胰島功能，對(duì)于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖反映了他們胰島細(xì)胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使這些細(xì)胞得到很好的休息，以利其功能的恢復(fù)。這就如患急性肝炎、腸胃炎的患者需要休息和飲食療法（包括禁食）一樣。不控制飲食而濫用口服降糖藥，恰如一匹有病的馬拉不動(dòng)車子時(shí)，遭到了所載的重量增加（多進(jìn)食）和鞭打（服用降糖藥），其結(jié)果是病馬非但不能拉車，反而使病情更嚴(yán)重，甚至完全累垮（胰島B細(xì)胞功能衰竭）。臨床實(shí)踐也充分證實(shí)，不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的。近年來(lái)的研究結(jié)果證明，如果新發(fā)病的糖尿病患者血糖很高，如空腹血糖超過(guò)10mmol/L，糖化血紅蛋白超過(guò)9%，也可以直接用胰島素治療強(qiáng)化治療，即在血糖自我監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上每天至少注射4次胰島素的治療。

　　2、治療的目的是控制高血糖。血糖要升高到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等所謂的經(jīng)典的糖尿病癥狀。血糖不太高，如空腹血糖低于13mmol/L，多數(shù)患者并無(wú)不適的感覺(jué)（無(wú)癥狀）。但在這種狀態(tài)下，糖尿病病情在發(fā)展，可引起各種糖尿病并發(fā)癥。不少患者雖然血糖控制不滿意，但由于無(wú)特別的或明顯的不適感，因而不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感。但從服藥的效果來(lái)降，患者的服藥則屬無(wú)效或效果不滿意。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥而入院，還覺(jué)得奇怪，為什么服了藥而不管用。

　　3、定期復(fù)診。有的患者很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查，很少乃至從不觀察自己服藥的效果，不經(jīng)常性地檢查血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素。不注意總結(jié)自己的服藥規(guī)律。而是人云亦云，聽(tīng)甲患者說(shuō)甲藥好而服甲藥，聽(tīng)乙患者說(shuō)乙藥好又改服乙藥。觀察不仔細(xì)，復(fù)查不經(jīng)常，治療不規(guī)則，這是我國(guó)糖尿病患者病情較一些發(fā)達(dá)國(guó)家的糖尿病患者病情重得多、并發(fā)癥多且嚴(yán)重的一個(gè)主要原因。

　　4、不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上容易理解，但在實(shí)際工作中則往往難于為患者所接受。我國(guó)相當(dāng)多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無(wú)效，也很難接受胰島素治療。

　　5、一些口服磺脲類降糖藥在體內(nèi)有個(gè)隨時(shí)間延長(zhǎng)、藥物作用逐漸增強(qiáng)的過(guò)程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認(rèn)為所服用的藥物無(wú)效。事實(shí)上，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至一個(gè)月時(shí)才達(dá)到最大的降糖效用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)