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糖尿病領(lǐng)域的胃腸道減重手術(shù)

2015-05-03 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前的胃腸道減重術(shù)有可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、胃繞道手術(shù)、膽胰繞道手術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、胃縮小手術(shù)等。手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證

  目前糖尿病內(nèi)科治療原則是控制體重可改善糖尿病。減重手術(shù)目前在美國已是最常見的胃腸道手術(shù),是嚴(yán)重肥胖的最有效治療方法。然而由于胃腸道手術(shù)有其嚴(yán)格的適應(yīng)證,其帶來的術(shù)后風(fēng)險以及療效爭議性仍然讓這種手術(shù)充滿不確定性,目前這種手術(shù)并未在糖尿病治療中廣泛進行。

  肥胖是2型糖尿病的主要誘因,同時又是病情加重的重要因素。目前糖尿病內(nèi)科治療原則是控制體重可改善糖尿病。近年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),用于減重的“胃腸道減重手術(shù)”治療糖尿病有絕佳效果,報告指出,糖尿病患經(jīng)胃腸道手術(shù)后有約有82%得到根治、18%改善糖尿病。

  手術(shù)適應(yīng)證:

  目前的胃腸道減重術(shù)有可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、胃繞道手術(shù)、膽胰繞道手術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、胃縮小手術(shù)等。手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證:減重手術(shù)的適應(yīng)證以體質(zhì)指數(shù)(BMI)為切點。(1)BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的II型糖尿病的亞裔人群。(2)BMI30~35kg/m2且有II型糖尿病的亞裔人群中,生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時,尤其具有心血管風(fēng)險因素時。(3)BMI28.0~29.9kg/m2的亞裔人群中,如果其合并II型糖尿病,并且有向心性肥胖(腰圍:女>85cm,男>90cm,)且至少額外符合2條:高脂血癥、低HDL-C水平、高血壓。(4)對于BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2伴有嚴(yán)重合并癥,且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟,按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年,并需患者知情同意。(5)對于BMI25.0~27.9kg/m2的II型糖尿病患者,應(yīng)在知情同意情況下,嚴(yán)格按研究方案進行。這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準(zhǔn)的試驗研究的一部分,而不應(yīng)廣泛推廣。(6)年齡<60歲或身體一般狀況較好,手術(shù)風(fēng)險較低的II型糖尿病患者。關(guān)于BMI的合適切點,目前尚存爭議,外科專家認(rèn)為應(yīng)該適當(dāng)放寬,內(nèi)科專家認(rèn)為還是應(yīng)該慎重,最終結(jié)果如何有待進一步臨床隨訪觀察。

  胃腸道減重術(shù)運用于糖尿病治療的進展:

  臺灣有關(guān)研究稱用于減重的“腸胃道手術(shù)”治療糖尿病有絕佳效果,報告指出,糖尿病患經(jīng)腸胃道手術(shù)后有約有82%得到根治、18%改善糖尿病。而國內(nèi)外對減重手術(shù)緩解II型糖尿病的機制進行了大量的研究認(rèn)為,胃腸道手術(shù)會帶來腸道荷爾蒙的巨大影響。減肥術(shù)后腸促胰島素的增加可能和前腸道分離或食物快速進入后腸道,從而促進胰島素分泌,并可能增加胰島素敏感性有關(guān);胃腸旁路術(shù)有著另外的機制:繞過上端腸道除外了十二指腸和近側(cè)空腸,從而減少的ghrelin(腦腸肽)和GIP(葡萄糖依賴性促胰島素激素)的分泌。減重手術(shù)適用于BMI≥35Kg/m2的成年人,特別是通過生活方式及藥物治療血糖控制不佳的糖尿病患者。但減重手術(shù)治療糖尿病的機制及長期療效和安全性問題有待進一步研究來闡明。

(實習(xí)編輯:謝運勝)

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