對(duì)于糖尿病患者來說，一旦遇到外科疾病需要手術(shù)時(shí)，冒的風(fēng)險(xiǎn)要比一般人大，可能會(huì)使你平時(shí)控制良好的血糖忽然波動(dòng)，也可能使你發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，還可能發(fā)生其他意想不到的情況。

　　案例：

　　江女士32歲，一周前被查出患了子宮肌瘤，醫(yī)生建議她手術(shù)進(jìn)行切除，但江女士很猶豫，因?yàn)樗且粋€(gè)糖尿病患者。“對(duì)于糖尿病患者來說，一旦遇到外科疾病需要手術(shù)時(shí)，冒的風(fēng)險(xiǎn)要比一般人大，因此他們都會(huì)多些顧慮。”糖尿病專家說，同樣的手術(shù)，對(duì)一般人的影響會(huì)與糖尿病患者的影響不同。

　　這種影響，可能會(huì)使你平時(shí)控制良好的血糖忽然波動(dòng)，也可能使你發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，還可能發(fā)生其他意想不到的情況。而本身患有糖尿病，也會(huì)對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后等產(chǎn)生極大影響。所以我們可以這樣說，糖尿病患者做手術(shù)，無疑是件雪上加霜的事情。因?yàn)?，糖尿病患者做手術(shù)會(huì)有如下三大風(fēng)險(xiǎn)：

　　1.手術(shù)加重血糖紊亂

　　手術(shù)前需要麻醉，術(shù)中會(huì)有創(chuàng)傷，術(shù)后會(huì)有疼痛，這些應(yīng)激情況都會(huì)使體內(nèi)一些物質(zhì)的分泌大大增加。這些物質(zhì)如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等，它們共同的特點(diǎn)是拮抗胰島素分泌，從而使胰島素分泌得更少，結(jié)果就是重糖代謝紊亂，導(dǎo)致血糖異常升高。

　　手術(shù)的輕重程度不同，對(duì)血糖的影響也不一樣。有人統(tǒng)計(jì)，中、小手術(shù)可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手術(shù)可使血糖升高2.05～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。當(dāng)然，不同的患者，血糖升高情況也會(huì)不同。

　　2.手術(shù)導(dǎo)致酮癥酸中毒和低血糖

　　整個(gè)手術(shù)過程(即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)除了使血糖控制不穩(wěn)外，由于術(shù)前需要禁食、手術(shù)有創(chuàng)傷及術(shù)后體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)大量分解，產(chǎn)生有機(jī)酸，都有可能導(dǎo)致患者酮癥酸中毒。

　　此外，麻醉會(huì)使患者對(duì)低血糖的敏感性降低，再加上術(shù)前、術(shù)后需要禁食，這時(shí)如果輸液補(bǔ)充的營養(yǎng)不夠，使用胰島素的話劑量調(diào)整不合適，都會(huì)使得患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

　　3.高血糖增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　除了手術(shù)會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響并可能導(dǎo)致酮癥酸中毒和低血糖事件外，糖尿病也會(huì)增加手術(shù)中和手術(shù)后的危險(xiǎn)。因?yàn)椴簧傩禄颊咴诖_診糖尿病后，往往已經(jīng)合并有高血壓、冠心病、腦血管疾病等并發(fā)癥，所以，當(dāng)進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，手術(shù)意外和麻醉風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)顯著高于非糖尿病人群。另外，手術(shù)失血、麻醉、酮癥及低血糖反應(yīng)等都可使得糖尿病患者脆弱的心腎功能不堪重負(fù)，從而導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)升高。另一方面，糖尿病會(huì)使患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增高。如出現(xiàn)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、感染以及傷口不易愈合，等等。尤其是術(shù)后容易感染，因?yàn)樘悄虿』颊呙庖吖δ艿拖?，抵抗力降低，而高糖環(huán)境又特別適宜細(xì)菌生長，使得術(shù)后容易發(fā)生感染。傷口感染又進(jìn)一步使得術(shù)后切口不易愈合。

　　糖尿病患者做手術(shù)需注意三件事

　　1.慎用口服降糖藥

　　做手術(shù)前，要慎用以下藥物:某些磺脲類藥物除易引起低血糖外，還可誘發(fā)心血管事件;雙胍類藥物也要慎用，以減少患者乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn);α-糖苷酶抑制劑可抑制和減緩腸道對(duì)碳水化合物的吸收，增加腸道產(chǎn)氣，對(duì)于腹部手術(shù)特別是腸道手術(shù)的患者應(yīng)禁用。

　　2.避免過度節(jié)食

　　術(shù)前要保證足夠的熱量，尤其要保證碳水化合物的供給。術(shù)前2～3天，每天主食的攝取量最少為250～300克。

　　3.除全方位綜合調(diào)理除了血糖以外，對(duì)于其他干擾手術(shù)的因素，如感染、高血壓、電解質(zhì)紊亂、心肝腎功能不全等，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，以達(dá)到可以耐受手術(shù)的程度，否則不要輕易手術(shù)。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)